文/梁娟铭，兰艳，周盛娴

    神经外科重症患者因其原发病较重，意识障碍发生率高，气道保护能力下降，且容易诱发应激性神经源性呼吸循环功能衰竭[1]，有相关报道拔管失败率高达44.33%[2]，神经科患者由于疾病的特殊性，拔除气管插管的指征更具挑战[3]。而后颅窝肿瘤患者，手术切除时容易损伤或牵拉到后组颅神经，从而导致咳嗽、吞咽反射减弱或消失，气管插管顺利拔除，做好过渡期的护理工作，需要医护共同做好配合及管理。我科在2020年1月至2020年12月，收治106例后颅窝肿瘤患者，在患者术后气管插管拔除期间，我们规范了护理评估，护理配合，护理管理，加强医护协作，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    106例患者年龄25~62岁，平均年龄45.2±2.1岁，男64例，女42例，均为2020年1月至2020年12月期间住院后颅窝肿瘤患者。术前经洼田俊夫饮水试验<Ⅲ级，无明显吞咽障碍；无肺部感染；术前神志清醒，格拉斯哥评分15分；排除术后因颅脑相关原发病恶化患者。

    1.2 手术方式及术后治疗

    106例患者均在全麻下行开颅后颅窝肿瘤切除术，术后入住神经重症监护病房治疗，术后均成功撤机，连接低流量吸氧(21%≤FiO2≤29%)≥30 min。

    1.3 结果

    91例后颅窝肿瘤术后患者顺利拔除气管插管，6例拔管失败重新气管插管，9例评估后按计划行气管切开术，均无严重并发症发生。

    2 护理

    2.1 后颅窝肿瘤术后患者气管插管拔除护理评估及配合

    2.1.1 评估患者意识状态

    应用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分量表进行评估；GCS 评分越低地拔管失败率越高。

    2.1.2 评估患者咳嗽反射

    咳嗽反射强：患者可自行将痰液咳至气管插管门齿外段；弱：吸痰时患者存在咳嗽反射，但未见痰液咳至气管插管套管中；无：吸痰时患者无咳嗽反射[1] ......