文/王怡，李华英，李丹妮

    急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)是指是由除心脏原因引起的各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，是以进行性低氧血症、呼吸窘迫为主要临床表现的综合[1]，病死率高达40%[2]，因此，配合医生积极抗感染治疗及综合性护理干预是极其重要的。现将我科2021年5月11号转入的成功救治康复的1例右上肺炎性假瘤术后并发食管中断破裂、脓胸及ARDS患者的护理体会介绍如下。

    1 病例资料

    病例特点：患者男性，68岁，因2月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，夜间出现畏寒、发热伴寒战，于2021年04月16日至我院门诊就诊，结合外院相关检查结果：(1)增强CT示：右肺上叶软组织密度影，考虑肺癌伴感染；两肺多发微小结节；双侧胸膜增厚；纵隔淋巴结增大；左侧肾上腺占位，转移不排除。(2)支气管镜活检时仅取得肿块边缘组织，病理结果阴性。为进一步手术治疗，拟“1.右上肺占位2.高血压”收入胸外科。于04月23日择期全麻下行胸腔镜辅助下右上肺叶切除术+右中肺叶切除术+淋巴结活检术+胸膜黏连烙断术+胸腔闭式引流术。术后第3天出现浑浊胸腔液体约600ml，术后第5天患者出现SpO2低于90%，同时出现大量乳白色胸液，量约1700ml，乳糜试验阳性。4月30日拟急诊手术，术中见食管中段约1.5cm破口，考虑自发性食管破裂，于全麻下行食道破裂修补术+脓胸清除术，第二次手术后第5天患者痰液黏稠且增多、咳痰困难，镇静镇痛下行纤维支气管镜吸痰治疗。术后第6天予气管切开术。患者于05月11日患者呼吸机支持力度大、氧合差、病情危重，血气分析:pH值:7.431、二氧化碳分压:39.9mmHg、氧分压:90.8mmHg、氧分压/吸氧浓度:114mmHg ......