文/陈秋屹

    蒙定水教授是广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，硕士和博士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兢兢业业从事中医临床工作40余年，积累了比较丰富的临床工作经验。笔者有幸跟老师学习，将从3个不同病案介绍蒙定水教授临床治疗经验，展示中医辨证论治、治病求本、异病同治特色。治疗验案举隅如下：

    例1、梁某，男，86岁，因“左侧肢体活动不便，言语不利1年，饮水呛咳4个月”入院。其家人代诉患者1年前突发左侧肢体活动不便，初起病情严重，不能活动，言语不利，但神志尚清，经治疗病情好转，目前能持拐行走，语言较前清晰，唯4个月前饮水及流质体食物呛咳，吃固体食物呛咳稍减，因此常发生坠入性肺炎，体重也较前下降。刻诊证见：体瘦，持拐跛行，言语艰涩，咳嗽不止，食时食后加重，疲乏无力，神气不足，食后腹胀，大便干结，数日1行，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力。西医诊断：(1)脑梗塞后遗症；(2)营养不良Ⅰ度；(3)两肺坠入性肺炎(经治好转)。中医诊断：中风后遗症(气血亏虚 瘀阻脑络)。治以健脾补气，和胃消食为法，方选六君子汤合保和丸加减，拟药如下：黄芪15g，炒白术12g，茯苓12g，淮山12g，陈皮10g，柴胡6g，焦神曲12g，炒麦芽12g，连翘10g，炙甘草10g。共7剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次从空肠管滴入。服药7剂后患者纳食渐佳，少量饮水不呛咳，咳嗽明显减少，治疗有效，上方继续加减调理2月后，患者可正常饮食，身体恢复，拔除空肠管，生活基本自理。

    按：中风后遗症病机气虚、痰阻致血瘀，中风后吞咽障碍多属于中医学“失声”“噎膈”，《本草求真》“治中风失音，风齿痛，喉痹咽痛，是皆风寒入内，结而为痰”。蒙师临证总结亦发现中风后吞咽障碍中为风痰壅塞多见。风痰是中风病的常见病因，同时又是中风的病理物。要治痰就要健脾化痰，以绝痰源，“脾为生痰之源” ......