文/史菲，蒋梅先，张自秀，陈军

    衰弱(Frailty)是一种常见的老年综合征，根据其临床表现可归为中医“虚劳”范畴。补中益气汤原主治脾虚气陷证，后被广泛应用于各种以功能低下为主要表现的疾病。蒋梅先教授是博士生导师，目前是上海丁氏内科流派张伯臾临床传承研究基地负责人，第六批全国老中医药专家学术经验继承班指导老师。蒋师在虚劳的调治方面受李东垣和恩师张老的影响颇深，擅以补中益气汤化裁治疗老年衰弱。

    1 衰弱的现代研究进展

    现有的研究表明，能量代谢受损是衰弱的核心特征，慢性炎症与免疫系统衰退是重要的机制。多项国内外研究提示，炎症标志物水平早在出现细胞异常和系统功能障碍时已发生改变，肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)及 C-反应蛋白(CRP)水平的升高相关等炎性因子被认为参与其中。在药物治疗方面，近年来有部分研究发现血管紧张素转换酶抑制剂能够阻止机体器官功能减退和骨骼肌肌力下降,可以用于老年衰弱的，但尚缺乏更多的临床研究支持。老年衰弱的治疗仍以一般非特异性干预措施为主，缺乏特异性药物治疗，这为中医药干预的探索留下了较大的发挥空间。

    2 老年衰弱的中医病机、治则探讨

    《素问。通评虚实论》所说的“精气夺则虚”。《不居集·上集·卷十》：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以致充血生精，而复其真阴之不足。”脾主运化水谷，化生精气而充养肾精，灌溉四傍；脾胃亏虚，则水谷不化 ......