文/罗兆莲

    随着我国计划生育政策的调整，全面开放三孩政策，高龄孕妇数量增多，妊娠并发症、合并症的发生率相应增加，剖宫产手术也相应增加。本人根据以下因素：①剖宫产术切开子宫、缝合子宫、缝合腹壁的各种术式；②孕妇的年龄、体质量、剖宫产次数；③孕妇的妊娠并发症、合并症；④剖宫产术后常见并发症、切口感染常见因素。建议：①初产妇第一次剖宫产，选用腹壁横切口，子宫下段横切口，子宫切口双层缝合，皮肤皮内缝合(即切口美容缝合)。②产妇二次剖宫产术，选用的剖宫产术式与初次剖宫产术式一样。③产妇第三次、第四次剖宫产术，选择腹壁纵切口，子宫下段纵切口，子宫切口双层缝合，皮肤皮内缝合。④产妇合并前置胎盘的剖宫产，选用腹壁纵切口，子宫体纵切口。

    剖宫产术是产科最常见手术，从切开腹壁到切开子宫、缝合子宫、缝合腹壁有多种术式。剖宫产术后恢复、术后并发症、切口感染与手术过程采用的术式密切相关。现将各种剖宫产术式进行综述。

    1 腹壁切口术式

    1.1 腹壁横切口

    选择耻骨联合上约3cm 半月形腹壁横沟处，切口长10~12cm。横切口腹壁薄，术后恢复快，而且切口美观；但腹壁粘连严重，再次剖宫产时开腹困难。目前临床上多数采用腹壁横切口术式。

    1.2 腹壁纵切口

    选择下腹正中耻上3cm 处向上纵形切口，长10~12cm。盆腔暴露良好，易操作，腹壁粘连少，再次剖宫产开腹容易。适合于前置胎盘、快速娩出胎儿剖宫产。但因腹壁厚，术后疼痛程度重，愈合时间长，瘢痕大，切口不够美观。蒋馥霞和马九珍认为需行再次剖宫产术者，首次选择腹壁纵切口更为适宜。

    2 纱布保护切口

    开腹后切开宫肌前，纱布保护腹壁切口，预防子宫内膜异位症。

    3 子宫切口术式

    3.1 子宫下段横切口

    选择子宫下段膀胱反折腹膜上0.5cm 横形切口10~12cm。由于位置低，肌层相对薄，具有出血少、术后恢复快、再次妊娠发生子宫破裂概率小等优点。因而多数人选择此术式。不足之处为娩出胎儿不及纵切口容易 ......