文/张益辉，陈爱佳，顾勤

    “围绝经期”是指女性从卵巢功能开始衰退至绝经后1年，临床上大部分女性在45～55岁的时候处于围绝经期，经历时间长短不等，一般1～10年。在这个阶段由于卵巢功能衰退，临床上会出现如潮热盗汗、心悸、失眠等一系列的特征性改变。围绝经期失眠是大多数妇女所经历的最常见、最严重的症状之一，据临床研究国内围绝经期失眠的发生率为30%～60%。轻者可出现不易入睡、多梦易醒，严重者甚至出现彻夜难眠、潮热烦躁、自汗盗汗、精神焦虑等情况，严重影响日常生活。因此寻找简便、有效、安全的治疗方法是临床广大医务工作者的共同目的，笔者对临床治疗围绝经期失眠的文献进行归纳分析总结，比较寻找安全合适的治疗方法。

    1 西医对围绝经期失眠发病机理的认识

    现代医学认为本病的发生可能与女性雌孕激素水平降低、内分泌水平变化、情绪波动、应激等诸方面因素有关，其中最主要的因素主要归结为绝经期妇女雌激素的降低，生殖轴在衰退过程中出现的调节功能失常。女性在45岁以后，随着身体机能渐渐衰老、卵巢功能的退化，导致围绝经期妇女雌激素分泌水平逐渐下降甚至停止。雌激素受体存在于前脑、下丘脑、海马边缘系统，雌激素在这些区域可以直接影响涉及睡眠调节的某些神经递质，当雌激素分泌水平下降时，会影响睡眠的质量。

    2 中医对围绝经期失眠发病机理的认识

    中医学把围绝经期失眠归为“不寐、目不瞑”的范围，《难经》“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道湿，故昼日不能精，故老人不得寐也”是最早记载于文献中的关于失眠的论述，故机体气血衰弱，营卫不和可导致失眠。《灵枢·口问》“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。人体阳气的出表入里运动，机体阴阳消长盛衰调节着机体随昼夜而产生协调性变化，主导着人体进行睡眠和觉醒，故阴阳失调可导致失眠。“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肝肾亏虚，精血虚衰，致人体生理机能下降，导使心、肝、肾受损而脏腑失调。肾水不足，阴不制阳，心火上炎，情绪急躁易怒，故夜间不易平稳入睡。肝失疏泄，气机升降失常郁结，扰乱睡眠。肾精渐哀、精血亏耗造成先天之精不足，脏腑失调可导致失眠，因此围绝经期中失眠十分常见。

    3 西医对围绝经期失眠的治疗

    目前此病治疗多以西医为主，西医治疗主要分以下几种:(1)雌激素是围绝经期失眠的主要治疗药物，杨粉凤在临床用戊酸雌二醇1mg口服一日一次，一个疗程连服28d，连续治疗6个疗程为观察标准。治疗结果对围绝经期失眠有效率高达96% ......