文/胡乔石

    肾肿瘤是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率。据不完全统计，目前我国全身实性肿瘤中肾肿瘤占3%。对该疾病的治疗多采用手术切除的方式，随着治疗技术的不断升级以及微创技术的进步， 无痛、微创理念成为肾肿瘤手术的新要求。机器人肾部分切除术是治疗肾肿瘤的一种新型手术，具有创伤小、并发症少的优点，且操作过程中不会对患者肾功能造成损伤。我院自2020 年引进第四代达芬奇机器人手术系统后，广泛将其应用于泌尿外科、妇科、胃肠外科、胸心外科、肝胆外科、小儿外科等领域，得到广大医生及患者的肯定。但是，新型技术与设备的应用也对临床护理提出了新的要求。本文总结2020年6 月至2021 年4 月我院10 例使用第四代达芬奇机器人开展肾部分切除术的护理配合体会，现将手术配合报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院于2020 年6 月至2021 年12 月行第四代达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的10 例患者，男4 例、女6 例，平均年龄(49.3±9.60)岁。其中，左肾肿瘤6 例、右肾肿瘤4 例，其中有3 例肿瘤位置靠近腹部，7 例肿瘤靠近背部。均行经腹腔入路手术，左侧6 例、右侧4 例。术前进行相关检查，如血常规、心电图以及影像学等，血清肌酐、尿素氮均正常。患者均行腹部CT、MRI 检查，影像学结果提示存在肾脏占位性病变。均无手术禁忌证。

    1.2 手术方法

    机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。患者全身麻醉后留置尿管，采取健侧斜卧位，调整手术床，使患侧腰部抬高，确保患者12 肋与髂嵴间空间完全展开。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。经腹腔入路建立4-5 个通道，置入达芬奇器械。先打开肾周筋膜，完全暴露肿瘤后，对其位置以及大小进行探查，在暴露肾动脉，阻断肾动脉血供(借助“哈巴狗”夹钳)后，沿着肿瘤周径边缘将其完全切除，对残余面以及肾脏残余面进行缝合。将肾动脉开放后，观察创面对合良好、无渗血，将切除的肿瘤取出体外，检查无活动出血，从腹侧Trocar 引出乳胶引流管一根，采用丝线缝合，并合理固定引流管，将CO气体放出，拔出腹腔镜及Trocar，分层关闭切口，术毕。

    2 手术配合要点

    2.1 术前访视

    机器人辅助腹腔镜肾部分切除作为一种新技术，大部分患者对其尚不十分了解 ， 因而表现出焦虑、恐惧心理。术前一天访视患者，全面了解患者情况，对其病历、影像学或实验室检验结果进行查阅，了解患者有无肺部疾病、高血压、心血管疾病、糖尿病等基础疾病 ......