我可以停药吗？
魏大夫：
我自幼携带乙肝病毒，已经20多年了，一直是“大三阳”，肝功能正常，肝脾超声检查也正常。听别人说贺普丁治疗慢性乙肝效果好，我就服用了。可是一年过去了，我仍旧是“大三阳”，HBV DNA水平也没下降，我想停药，又怕停药后加重病情，请您告诉我应该怎么办?
河北 李柱
李柱：
你好。你是在不该应用贺普丁的情况下应用了该药，因此不会收到好的效果。
贺普丁是我们国内用来治疗慢性乙型肝炎的第一种核苷类抗病毒药物，它的抗病毒作用较强，起效快，副作用小，每日仅服一片，方便而且价格适中，每月仅需400元左右，的确是一种治疗慢性乙肝的好药。但是任何药物都有它的适应征，越是好药，要求的适应征越严格，就是要在规定的范围内应用，才能发挥它的最佳作用。药品不是食品，不是谁都可以吃，即便是治疗相同的疾病，在疾病的什么阶段、什么情况下使用也是有严格要求的。作为患者，一定不能听说别人吃什么药好就也去吃，更不能看广告吃药，因为你与别人的情况不同。
, http://www.100md.com
贺普丁是用来治疗有病毒复制的、肝功能异常的慢性乙型肝炎，而且最佳的治疗对象是ALT大于5倍的正常值上限者。ALT的正常值是0~40，也就是说最好用于ALT>200的患者，起码也要用于ALT>100的患者。因为这样的病人正处于免疫清除期，他们自身的免疫功能较活跃，此时用药，才能收到事半功倍的效果。
而你的肝功能一直正常，也就是处于免疫耐受期，你自身的免疫功能不活跃，没有清除病毒的免疫排斥反应，此时用药也是徒劳。正如毛主席所说，“外因通过内因而起作用”。药物只是助你一臂之力，它不是万能的。
关于慢性乙型肝炎在什么情况下需要治疗，我在本刊2005年第七期和2006年第六期的本栏目中都说过。根据你讲的情况，我分析你是一位慢性乙肝病毒携带者，只有病毒复制，而没有肝脏的损伤。此时不需要抗病毒治疗，事实也证明，治疗没有收到预期的效果。
但并不是所有的ALT正常的慢性乙肝患者都不需要抗病毒治疗。对于那些有纤维化改变、甚至有肝硬化倾向的病人，即使ALT正常，也要给予抗病毒治疗，否则不能阻止病情进展。有些人的病情仅通过肝功和B超检查仍不能明确诊断时，就应作肝穿刺检查，以便指导制订正确的治疗方案。
, 百拇医药
前边我们说了贺普丁的优点，但它还有很突出的缺点，最大的缺点就是应用时间长了，容易发生病毒耐药，产生变异的病毒株。这会使病情反复，使已下降的HBV DNA再度升高，已恢复的肝功能再度恶化，而且变异的病毒株较难控制，即使更换其他抗病毒药物也可能效果不佳或需要更大的药物剂量。贺普丁还有一个缺点，就是在不该停药的时候停药，可能会加重病情。
因此作为患者，一定不要自己乱用药。目前我国已上市的抗乙肝病毒核苷类药物已经有四种：拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。由于贺普丁的易耐药性，已不作为一线用药。今后还会有更多新药问世，这无疑是广大患者的福音。但是如果我们乱用抗病毒药物，也将会使乙肝病毒发生变异而产生很多新的耐药毒株，使乙型肝炎的治疗更加困难和复杂，这将带来新的灾难。我们一定不要再走乱用抗生素的老路。
所以治病一定要到正规医院，在有经验的专科医生指导下用药，制订一个符合你的病情和经济条件的治疗方案。由于抗病毒治疗一般需要较长时间，短则一年，长则数年，甚至更长，故一定不能草率行事，用药要慎重，一旦应用就要坚持，按要求直至达到停药标准后再停药，不要半途而废。
, 百拇医药
有些病人也像你一样，听说别人用什么药，也跟着用，没有医生指导，自己凭着感觉走，刚刚见效就“见好就收”，结果造成病情反而加重。也有人倒是坚持用药，但是不按要求定期复查，他认为反正也要长期抗病毒治疗，查不查也得吃药，就自己把复查的钱给“省”了，结果发生耐药也不知道，等到症状加重才发现。这些都会使病情变得复杂很难处理。还有的人没有病毒复制，也没有肝功能的改变，已经达到了临床治愈的标准，只因为有“加号”，也去乱用抗病毒药物，这也是错误的。目前的抗病毒药物并不能将“加号”都去掉。
至于你目前的情况，我的意见是停掉贺普丁，停药后要密切监测肝功能的情况，可以每月查一次肝功能，如果肝功能发生明显改变，则及时治疗。对于你来说，ALT升高，也不是件坏事。如果6个月肝功能没有变化，可延长为每三个月复查一次，等待治疗时机。再嘱咐你，一定要到专科医生那里去就诊，接受观察和指导。
魏今波
编辑/鲁湾
wzz0451@163.com, 百拇医药
我自幼携带乙肝病毒，已经20多年了，一直是“大三阳”，肝功能正常，肝脾超声检查也正常。听别人说贺普丁治疗慢性乙肝效果好，我就服用了。可是一年过去了，我仍旧是“大三阳”，HBV DNA水平也没下降，我想停药，又怕停药后加重病情，请您告诉我应该怎么办?
河北 李柱
李柱：
你好。你是在不该应用贺普丁的情况下应用了该药，因此不会收到好的效果。
贺普丁是我们国内用来治疗慢性乙型肝炎的第一种核苷类抗病毒药物，它的抗病毒作用较强，起效快，副作用小，每日仅服一片，方便而且价格适中，每月仅需400元左右，的确是一种治疗慢性乙肝的好药。但是任何药物都有它的适应征，越是好药，要求的适应征越严格，就是要在规定的范围内应用，才能发挥它的最佳作用。药品不是食品，不是谁都可以吃，即便是治疗相同的疾病，在疾病的什么阶段、什么情况下使用也是有严格要求的。作为患者，一定不能听说别人吃什么药好就也去吃，更不能看广告吃药，因为你与别人的情况不同。
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贺普丁是用来治疗有病毒复制的、肝功能异常的慢性乙型肝炎，而且最佳的治疗对象是ALT大于5倍的正常值上限者。ALT的正常值是0~40，也就是说最好用于ALT>200的患者，起码也要用于ALT>100的患者。因为这样的病人正处于免疫清除期，他们自身的免疫功能较活跃，此时用药，才能收到事半功倍的效果。
而你的肝功能一直正常，也就是处于免疫耐受期，你自身的免疫功能不活跃，没有清除病毒的免疫排斥反应，此时用药也是徒劳。正如毛主席所说，“外因通过内因而起作用”。药物只是助你一臂之力，它不是万能的。
关于慢性乙型肝炎在什么情况下需要治疗，我在本刊2005年第七期和2006年第六期的本栏目中都说过。根据你讲的情况，我分析你是一位慢性乙肝病毒携带者，只有病毒复制，而没有肝脏的损伤。此时不需要抗病毒治疗，事实也证明，治疗没有收到预期的效果。
但并不是所有的ALT正常的慢性乙肝患者都不需要抗病毒治疗。对于那些有纤维化改变、甚至有肝硬化倾向的病人，即使ALT正常，也要给予抗病毒治疗，否则不能阻止病情进展。有些人的病情仅通过肝功和B超检查仍不能明确诊断时，就应作肝穿刺检查，以便指导制订正确的治疗方案。
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前边我们说了贺普丁的优点，但它还有很突出的缺点，最大的缺点就是应用时间长了，容易发生病毒耐药，产生变异的病毒株。这会使病情反复，使已下降的HBV DNA再度升高，已恢复的肝功能再度恶化，而且变异的病毒株较难控制，即使更换其他抗病毒药物也可能效果不佳或需要更大的药物剂量。贺普丁还有一个缺点，就是在不该停药的时候停药，可能会加重病情。
因此作为患者，一定不要自己乱用药。目前我国已上市的抗乙肝病毒核苷类药物已经有四种：拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。由于贺普丁的易耐药性，已不作为一线用药。今后还会有更多新药问世，这无疑是广大患者的福音。但是如果我们乱用抗病毒药物，也将会使乙肝病毒发生变异而产生很多新的耐药毒株，使乙型肝炎的治疗更加困难和复杂，这将带来新的灾难。我们一定不要再走乱用抗生素的老路。
所以治病一定要到正规医院，在有经验的专科医生指导下用药，制订一个符合你的病情和经济条件的治疗方案。由于抗病毒治疗一般需要较长时间，短则一年，长则数年，甚至更长，故一定不能草率行事，用药要慎重，一旦应用就要坚持，按要求直至达到停药标准后再停药，不要半途而废。
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有些病人也像你一样，听说别人用什么药，也跟着用，没有医生指导，自己凭着感觉走，刚刚见效就“见好就收”，结果造成病情反而加重。也有人倒是坚持用药，但是不按要求定期复查，他认为反正也要长期抗病毒治疗，查不查也得吃药，就自己把复查的钱给“省”了，结果发生耐药也不知道，等到症状加重才发现。这些都会使病情变得复杂很难处理。还有的人没有病毒复制，也没有肝功能的改变，已经达到了临床治愈的标准，只因为有“加号”，也去乱用抗病毒药物，这也是错误的。目前的抗病毒药物并不能将“加号”都去掉。
至于你目前的情况，我的意见是停掉贺普丁，停药后要密切监测肝功能的情况，可以每月查一次肝功能，如果肝功能发生明显改变，则及时治疗。对于你来说，ALT升高，也不是件坏事。如果6个月肝功能没有变化，可延长为每三个月复查一次，等待治疗时机。再嘱咐你，一定要到专科医生那里去就诊，接受观察和指导。
魏今波
编辑/鲁湾
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