玻璃酸钠在角膜穿孔伤缝合手术中的应用
摘要： 目的 评价在角膜穿孔伤Ⅰ期清创缝合术中玻璃酸钠的作用。 方法将玻璃酸钠用于50例、50眼角膜穿孔伤行Ⅰ期缝合手术中，并观察其疗效。 结果角膜穿孔伤50例，术后前房形成良好，瞳孔基本保持圆形，无1例发生前粘连。角膜伤口对合平整，无严重眼内炎症反应。 结论在角膜穿孔伤Ⅰ期缝合术中应用玻璃酸钠有利于保持前房的深度，保护眼内组织，安全有效地处理并发症。
关键词：玻璃酸钠； 角膜穿孔伤； 缝合
中图分类号：R779.12文献标识码：A文章编号：1672-979X(2008)03-0048-02
Application of Sodium Hyaluronate in Suture of Corneal Perforating Injury
ZHONG jie, ZHANG li
, http://www.100md.com
(People’s Hospital of Yucheng City, Yucheng 251200, China)
Abstract ：objective To evaluate the effect of sodium hyaluronate in the I-stage debridement and suture of corneal perforating injury.Methods Fifty cases(50 eyes) were treated with sodium hyaluronate in the debridement and suture of corneal perforating injury and the effect of sodium hyaluronate was observed.Results After the operation, all eyes with corneal perforating injury had a good formation of anterior chamber, approximately kept round pupil and no one had anterior synechiae. The wound of cornea was annealed well and no serious endophthalmitis occurred. Conclusion The application of sodium hyaluronate in the I-stage debridement and suture of corneal perforating injury can help keep the depth of anterior chamber and protect ocular tissues for safely and effectively treating the complication.
, 百拇医药
Key words：sodium hyaluronate; corneal perforating injury; suture
角膜穿孔伤是临床的常见病、多发病，也是眼科致盲的主要原因之一。角膜穿孔伤多伴有不同程度的虹膜组织脱出，以及伤口组织嵌顿、前房消失等现象。若处理不当，常合并虹膜前粘连[1]。伤口I期清创缝合是减少并发症，使组织良好复位，恢复视功能的关键。自2000年1月至2007年6月我院收治了50例角膜穿孔伤患者，术中应用玻璃酸钠取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
50例、50眼中男39例，女11 例。年龄最小7岁，最大72岁，平均32.5岁。其中10岁以下3 例，11～20岁10 例，20～50岁32 例，50岁以上5 例。受伤至就诊最短时间30 min，最长3 d。全部病例均出现虹膜脱出、前房消失或极浅。36 例前房积血，8例合并白内障，6例晶体前囊破裂，皮质溢入前房。
, http://www.100md.com
1.2手术方式
在显微镜下，常规消毒铺无菌洞巾。成年患者2%利多卡因球后麻醉或结膜下麻醉，儿童全麻。放置开睑器或缝线开睑，庆大霉素加林格液冲洗伤口，清除伤口处的渗出物及玻璃体组织，尽量保留虹膜并还纳。伤口过大且合并虹膜脱出前房消失者，(1)先间断浅层缝合伤口；(2)从对侧角膜缘做一穿刺口，自此切口向前房注入卡巴胆碱缩小瞳孔，以帮助恢复虹膜[2]；(3)从穿刺口注入少量玻璃酸钠注射液(爱维)，不宜过多，以免使更多的虹膜脱出[3]；(4)钝性分离虹膜与角膜之间的粘连并恢复前房深度，使虹膜复位。伤口间断对位缝合，深达1/2～2/3角膜厚度，并拆除原缝线。伤口较小者，用林格氏液置换出前房内玻璃酸钠，清除前房积血。伤口较大、眼内组织脱出较多者，为维持眼内压，防止虹膜粘连，玻璃酸钠可不完全吸出。外伤性白内障且晶体前囊破裂者，先行角膜伤口缝合术，使眼球达到封闭，再行白内障摘除术。
2结果
50例角膜穿孔伤患者，术后前房形成良好，瞳孔基本保持圆形，无1例发生前粘连。角膜伤口对合平整，无严重眼内炎症反应。
, http://www.100md.com
3讨论
玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子黏多糖，在人皮肤、关节滑液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。术中所用的为玻璃酸钠(爱维)高浓度凝胶，无菌、无热原、无致畸及致炎性，具有良好的生物相容性及生物学性，其高黏弹性及仿形性使它在手术中作为保护和手术工具被广泛用于各种眼科手术[4.5]。我们在手术中应用玻璃酸钠的主要体会有，(1)玻璃酸钠可维持前房深度，便于缝合，保护晶状体及虹膜等眼内组织；(2)手术中钝性还纳虹膜，减少了术后炎症反应[6] ；(3)保护角膜内皮，维持角膜通透性，减少了手术难度；(4)可压迫止血，降低前房积血的发生率，减少对眼压及视功能的影响；(5)有助于去除前房组织碎片或血块，防止组织粘连，避免形成粘连性角膜白斑，对术后视功能恢复与提高有重要作用；(6)对较大不规则的角膜裂伤，特别是角膜内皮损伤较重，虹膜脱出范围较广的病例，经原伤口直接注入玻璃酸钠易加重角膜损伤且虹膜还纳困难，可先行对侧角膜缘穿刺术，从穿刺口向前房内注入玻璃酸钠形成前房，还纳虹膜；(7)术后玻璃酸钠少量残留，对术后眼内压影响不大；(8)术中透明质酸纳不宜注入过多。
, 百拇医药
参考文献
[1]张效房，杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1997：274.
[2]李凤鸣.眼科全书 [M]. 北京：人民卫生出版社，1996：3243.
[3]George L.Spaeth. 谢立信译.眼科手术学--理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：116，405.
[4]颜敏，吴大华，晏英.儿童外伤性白内障角膜缝合及人工晶体置入术[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2002，24；388-389.
[5]Hill D. Children lens implantation[C]//.In:Perctual P.Color atlas of lens implantion. St Louis Mosby-Year Book,1991:184.
[6]马雪英，张蓉，李凌. 透明质酸钠在角膜穿孔缝合术中的应用[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28(11)：862-863., 百拇医药(仲 洁 张 莉)
关键词：玻璃酸钠； 角膜穿孔伤； 缝合
中图分类号：R779.12文献标识码：A文章编号：1672-979X(2008)03-0048-02
Application of Sodium Hyaluronate in Suture of Corneal Perforating Injury
ZHONG jie, ZHANG li
, http://www.100md.com
(People’s Hospital of Yucheng City, Yucheng 251200, China)
Abstract ：objective To evaluate the effect of sodium hyaluronate in the I-stage debridement and suture of corneal perforating injury.Methods Fifty cases(50 eyes) were treated with sodium hyaluronate in the debridement and suture of corneal perforating injury and the effect of sodium hyaluronate was observed.Results After the operation, all eyes with corneal perforating injury had a good formation of anterior chamber, approximately kept round pupil and no one had anterior synechiae. The wound of cornea was annealed well and no serious endophthalmitis occurred. Conclusion The application of sodium hyaluronate in the I-stage debridement and suture of corneal perforating injury can help keep the depth of anterior chamber and protect ocular tissues for safely and effectively treating the complication.
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Key words：sodium hyaluronate; corneal perforating injury; suture
角膜穿孔伤是临床的常见病、多发病，也是眼科致盲的主要原因之一。角膜穿孔伤多伴有不同程度的虹膜组织脱出，以及伤口组织嵌顿、前房消失等现象。若处理不当，常合并虹膜前粘连[1]。伤口I期清创缝合是减少并发症，使组织良好复位，恢复视功能的关键。自2000年1月至2007年6月我院收治了50例角膜穿孔伤患者，术中应用玻璃酸钠取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
50例、50眼中男39例，女11 例。年龄最小7岁，最大72岁，平均32.5岁。其中10岁以下3 例，11～20岁10 例，20～50岁32 例，50岁以上5 例。受伤至就诊最短时间30 min，最长3 d。全部病例均出现虹膜脱出、前房消失或极浅。36 例前房积血，8例合并白内障，6例晶体前囊破裂，皮质溢入前房。
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1.2手术方式
在显微镜下，常规消毒铺无菌洞巾。成年患者2%利多卡因球后麻醉或结膜下麻醉，儿童全麻。放置开睑器或缝线开睑，庆大霉素加林格液冲洗伤口，清除伤口处的渗出物及玻璃体组织，尽量保留虹膜并还纳。伤口过大且合并虹膜脱出前房消失者，(1)先间断浅层缝合伤口；(2)从对侧角膜缘做一穿刺口，自此切口向前房注入卡巴胆碱缩小瞳孔，以帮助恢复虹膜[2]；(3)从穿刺口注入少量玻璃酸钠注射液(爱维)，不宜过多，以免使更多的虹膜脱出[3]；(4)钝性分离虹膜与角膜之间的粘连并恢复前房深度，使虹膜复位。伤口间断对位缝合，深达1/2～2/3角膜厚度，并拆除原缝线。伤口较小者，用林格氏液置换出前房内玻璃酸钠，清除前房积血。伤口较大、眼内组织脱出较多者，为维持眼内压，防止虹膜粘连，玻璃酸钠可不完全吸出。外伤性白内障且晶体前囊破裂者，先行角膜伤口缝合术，使眼球达到封闭，再行白内障摘除术。
2结果
50例角膜穿孔伤患者，术后前房形成良好，瞳孔基本保持圆形，无1例发生前粘连。角膜伤口对合平整，无严重眼内炎症反应。
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3讨论
玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子黏多糖，在人皮肤、关节滑液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。术中所用的为玻璃酸钠(爱维)高浓度凝胶，无菌、无热原、无致畸及致炎性，具有良好的生物相容性及生物学性，其高黏弹性及仿形性使它在手术中作为保护和手术工具被广泛用于各种眼科手术[4.5]。我们在手术中应用玻璃酸钠的主要体会有，(1)玻璃酸钠可维持前房深度，便于缝合，保护晶状体及虹膜等眼内组织；(2)手术中钝性还纳虹膜，减少了术后炎症反应[6] ；(3)保护角膜内皮，维持角膜通透性，减少了手术难度；(4)可压迫止血，降低前房积血的发生率，减少对眼压及视功能的影响；(5)有助于去除前房组织碎片或血块，防止组织粘连，避免形成粘连性角膜白斑，对术后视功能恢复与提高有重要作用；(6)对较大不规则的角膜裂伤，特别是角膜内皮损伤较重，虹膜脱出范围较广的病例，经原伤口直接注入玻璃酸钠易加重角膜损伤且虹膜还纳困难，可先行对侧角膜缘穿刺术，从穿刺口向前房内注入玻璃酸钠形成前房，还纳虹膜；(7)术后玻璃酸钠少量残留，对术后眼内压影响不大；(8)术中透明质酸纳不宜注入过多。
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参考文献
[1]张效房，杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1997：274.
[2]李凤鸣.眼科全书 [M]. 北京：人民卫生出版社，1996：3243.
[3]George L.Spaeth. 谢立信译.眼科手术学--理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：116，405.
[4]颜敏，吴大华，晏英.儿童外伤性白内障角膜缝合及人工晶体置入术[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2002，24；388-389.
[5]Hill D. Children lens implantation[C]//.In:Perctual P.Color atlas of lens implantion. St Louis Mosby-Year Book,1991:184.
[6]马雪英，张蓉，李凌. 透明质酸钠在角膜穿孔缝合术中的应用[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006，28(11)：862-863., 百拇医药(仲 洁 张 莉)