卵巢肿瘤,不可不防(2)
东博士指出，鉴别卵巢良、恶『生肿瘤主要考虑下列因素。
●患者年龄(绝经后出现的卵巢肿瘤，恶性的可能性大增)
●全身情况
●肿瘤增长速度(长得快的肿瘤可能为恶性)、肿瘤的大小、质地、活动度、形态
●盆腔是否有转移结节、是否伴有腹水
●肿瘤的B超或CT等影像学表现(是否有不规则实性成分?是否有乳头?囊壁厚度?)
●CA125、AFP等肿瘤标记物情况
●是否有不良病史或家族史，如既往病史和家族史不能忽视，既往乳腺癌、一级亲属乳腺癌或卵巢癌者要小心恶性肿瘤的可能
, http://www.100md.com
通过对上述情况的综合分析，就可以做出卵巢肿瘤良恶性的鉴别。
手术治疗不宜迟
查出卵巢肿瘤后，尤其是良性肿瘤，是否进行手术、何时进行手术，能否采用微创手术等问题，会令不少女性纠结不清，难以做出正确决定。在这里，赵晓东博士给出了以下建议：
黄体囊肿等瘤样病变：随诊观察
对于生育期女性的卵巢小囊肿(直径小于5cm、囊肿壁薄、透声好)，可能为黄体囊肿或卵泡囊肿等瘤样病变，可以先随诊观察，对比月经前后变化，常常月经后可以自行消失，免除手术。卵巢巧克力囊肿是卵巢瘤样病变的另一种特殊类型，这样的患者多不孕，一般先随诊观察一段时间，并抓紧时间怀孕，待产时或产后再处理；如果受孕失败，再考虑手术治疗后受孕。
良性肿瘤：多选择腹腔镜手术
, 百拇医药
良性肿瘤一般可以治愈，手术方式多选择腹腔镜手术。手术范围多根据患者年龄、对生育的要求和囊肿的具体情况来选择，对于绝经前女性，尤其是有生育要求的女性，多选择囊肿剔除(保留卵巢、输卵管)；对于绝经后女性，多选择单侧附件切除(囊肿连同卵巢、输卵管一起切除)；对于有恶性可疑的患者，多选择单侧附件切除，以防囊肿剥离时破裂；这样的患者如果坚持要保留卵巢，也可以选择开腹囊肿剔除，因为开腹手术肿瘤破裂的概率小于腹腔镜手术。
恶性肿瘤：治疗理念不同于其他恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的治疗不同于其他外科疾病，有它的特点。
早期癌
要做“分期手术”，也就是除了切除病变组织，还要切除子宫、对侧附件、区域淋巴结、大网膜、阑尾等可能的转移部位，即使它们肉眼看起来正常，力争达到根治，也可以准确判断疾病的转移情况，明确疾病分期。
, 百拇医药
晚期癌
①手术+化疗
癌细胞已经转移，要尽量切除原发瘤和转移瘤，力争残留病灶小，靠术后化疗来杀灭残留肿瘤，临床称之为“肿瘤细胞减灭术”。这与一般外科肿瘤(如胃癌)不同，胃癌如果转移就不做手术了，单纯姑息化疗，手术会缩短患者的存活时间和生存质量。卵巢癌则不同，卵巢癌对化疗相对敏感，手术结合术后化疗可以改善患者的生活质量和生存时间，甚至可以治愈。因此，术后辅助化疗对卵巢癌来说至关重要。晚期癌一般术后需要铂类(如卡铂)联合化疗6～8个疗程。
②新辅助化疗
对于患者一般情况差或预计手术困难的，也可以术前先行1～3个疗程化疗，待患者一般情况好转或病灶缩小后再手术，可以提高手术安全性和满意率，这种术前化疗称为“新辅助化疗”。
③保留生育能力的手术
对于年轻有生育要求的患者，如果是交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤、早期性索间质肿瘤、Ia期及高分化的上皮性肿瘤，还有一种“保留生育能力的手术”，即保留对侧卵巢、输卵管和子宫，仅仅切除病变侧卵巢和转移瘤，保留患者的生育能力。术后靠化疗杀灭残留病灶。
最后，赵晓东博士提醒广大女性，对于BRCAI/2突变的“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”患者，预防性切除全子宫双附件可降低卵巢癌和乳腺癌的发生；口服避孕药等化学预防也有一定作用。但对于女性朋友来说，了解卵巢肿瘤的特点和危害性，定期进行妇科检查和妇科B超，即健康女性每年一次，高危女性每半年一次，发现不适及时就医，也是有效的防御屏障，女性应坚持不懈。, http://www.100md.com(杨 波 赵晓东)
●患者年龄(绝经后出现的卵巢肿瘤，恶性的可能性大增)
●全身情况
●肿瘤增长速度(长得快的肿瘤可能为恶性)、肿瘤的大小、质地、活动度、形态
●盆腔是否有转移结节、是否伴有腹水
●肿瘤的B超或CT等影像学表现(是否有不规则实性成分?是否有乳头?囊壁厚度?)
●CA125、AFP等肿瘤标记物情况
●是否有不良病史或家族史，如既往病史和家族史不能忽视，既往乳腺癌、一级亲属乳腺癌或卵巢癌者要小心恶性肿瘤的可能
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通过对上述情况的综合分析，就可以做出卵巢肿瘤良恶性的鉴别。
手术治疗不宜迟
查出卵巢肿瘤后，尤其是良性肿瘤，是否进行手术、何时进行手术，能否采用微创手术等问题，会令不少女性纠结不清，难以做出正确决定。在这里，赵晓东博士给出了以下建议：
黄体囊肿等瘤样病变：随诊观察
对于生育期女性的卵巢小囊肿(直径小于5cm、囊肿壁薄、透声好)，可能为黄体囊肿或卵泡囊肿等瘤样病变，可以先随诊观察，对比月经前后变化，常常月经后可以自行消失，免除手术。卵巢巧克力囊肿是卵巢瘤样病变的另一种特殊类型，这样的患者多不孕，一般先随诊观察一段时间，并抓紧时间怀孕，待产时或产后再处理；如果受孕失败，再考虑手术治疗后受孕。
良性肿瘤：多选择腹腔镜手术
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良性肿瘤一般可以治愈，手术方式多选择腹腔镜手术。手术范围多根据患者年龄、对生育的要求和囊肿的具体情况来选择，对于绝经前女性，尤其是有生育要求的女性，多选择囊肿剔除(保留卵巢、输卵管)；对于绝经后女性，多选择单侧附件切除(囊肿连同卵巢、输卵管一起切除)；对于有恶性可疑的患者，多选择单侧附件切除，以防囊肿剥离时破裂；这样的患者如果坚持要保留卵巢，也可以选择开腹囊肿剔除，因为开腹手术肿瘤破裂的概率小于腹腔镜手术。
恶性肿瘤：治疗理念不同于其他恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的治疗不同于其他外科疾病，有它的特点。
早期癌
要做“分期手术”，也就是除了切除病变组织，还要切除子宫、对侧附件、区域淋巴结、大网膜、阑尾等可能的转移部位，即使它们肉眼看起来正常，力争达到根治，也可以准确判断疾病的转移情况，明确疾病分期。
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晚期癌
①手术+化疗
癌细胞已经转移，要尽量切除原发瘤和转移瘤，力争残留病灶小，靠术后化疗来杀灭残留肿瘤，临床称之为“肿瘤细胞减灭术”。这与一般外科肿瘤(如胃癌)不同，胃癌如果转移就不做手术了，单纯姑息化疗，手术会缩短患者的存活时间和生存质量。卵巢癌则不同，卵巢癌对化疗相对敏感，手术结合术后化疗可以改善患者的生活质量和生存时间，甚至可以治愈。因此，术后辅助化疗对卵巢癌来说至关重要。晚期癌一般术后需要铂类(如卡铂)联合化疗6～8个疗程。
②新辅助化疗
对于患者一般情况差或预计手术困难的，也可以术前先行1～3个疗程化疗，待患者一般情况好转或病灶缩小后再手术，可以提高手术安全性和满意率，这种术前化疗称为“新辅助化疗”。
③保留生育能力的手术
对于年轻有生育要求的患者，如果是交界性肿瘤、生殖细胞肿瘤、早期性索间质肿瘤、Ia期及高分化的上皮性肿瘤，还有一种“保留生育能力的手术”，即保留对侧卵巢、输卵管和子宫，仅仅切除病变侧卵巢和转移瘤，保留患者的生育能力。术后靠化疗杀灭残留病灶。
最后，赵晓东博士提醒广大女性，对于BRCAI/2突变的“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”患者，预防性切除全子宫双附件可降低卵巢癌和乳腺癌的发生；口服避孕药等化学预防也有一定作用。但对于女性朋友来说，了解卵巢肿瘤的特点和危害性，定期进行妇科检查和妇科B超，即健康女性每年一次，高危女性每半年一次，发现不适及时就医，也是有效的防御屏障，女性应坚持不懈。, http://www.100md.com(杨 波 赵晓东)