告知义务与医师素质
[摘要]《医疗事故处理条例》及《执业医师法》明确规定了医疗机构及其医务人员必须向患者履行告知义务，患者的知情权及选择权也是从医师履行告知义务中体现出来的，临床医师履行好告知义务是提高医疗质量及病案质量的关键。本文从五个方面阐明了医师履行告知义务必须是整体素质的培养与提高。医师履行告知义务必须具备人文素质；医师履行告知义务必须具备道德素质，医师履行告知义务必须具备法律素质；医师履行告知义务必须具备文化素质；医师履行告知义务必须具备专业素质。
[关键词]告知义务 履行 医师素质
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是，应当避免产生不利后果。《执业医师法》第二十六条明确规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。以上条款明确了医疗机构及其医务人员的告知义务。患者的知情权及选择权是否得到尊重，主要是从医师是否履行好了告知义务中体现出来的，履行好告知义务，也是提高医疗质量及病案质量的关键。临床医师履行告知义务，必须加强医患交流与沟通。做好交流与沟通，不仅需要医师掌握精湛的技能及丰富的医学理论知识，还要从健康教育、心理、行为、营养与保健、社会与法律等方面获得知识，并且要掌握谈话的方法与技巧。因此，笔者认为，医师履行告知义务，必须是整体素质的培养与提高，下面从五个方面来谈谈笔者的肤浅之见。
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1履行告知义务必须具备人文素质
现代医学模式注重病人“社会──心理──生理”有机统一[1]，随着医学模式的转变和人们对生命、健康、疾病的认识的提高，人文社会科学知识及社会、心理、环境等因素在医疗中的作用逐步提高，医师的医学人文素质也日益受到重视[2]。因此，临床医师在履行告知义务的同时，要把对患者的尊重、关怀与同情溶入其中，使患者随时能感受到人性化服务，领略到人文关怀精神。首先必须尊重患者，用关怀感动对方、消除其防范与戒备心理。由于受公共心理的影响，大多数病人就诊时对非专家级医务人员的技术水平不够信任，在相互交流与治疗方案的选择方面或多或少地存在一定的防范与戒备，如担心、怀疑等，这就给医务人员履行告知义务带来一定的难度。因此，要求医师与患者交谈时用富有人情味的话语缩小心理距离，如谈话开始时嘘寒问暖，给予关心，表示同情，这样就多了些亲近与随和以利产生共鸣，使患者容易认同你的观点，并不产生怀疑，如果谈话中少了点人情味，自然便多了些生硬与淡漠，多了些距离与隔膜，使医患沟通产生阻隔与障碍，也埋下了医患纠纷的导火索。其次笔者认为医师在人文素质提高方面必须清醒认识自己的不足，转变观念，要了解社会、心理因素在疾病诊治中的作用与能力，深刻认识医患之间特殊的伦理关系，丰富自己的人文知识，适应医学模式的转变。要学会准确捕捉病人的心理现象，掌握其心理需要，及时把医师的关爱送到他们手中。同时医师还要学会把自己对病人的重视及时传递给对方，使其充分相信医师对他们是高度负责的，以便获得信任。信任是沟通的前提，是友谊的基础，只有医患双方充分信任后，双方的权力才有可能得到最大限度的维护，医师的人文关怀精神才可能得到最大限度的体现。
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2履行告知义务必须具备道德素质
古人云：“不为良相，便为良医”。长期以来，医学领域始终重视医生的职业道德的教化，现在高等医学院校普遍开设了医学伦理课程，旨在培养学生的医学道德的“知、情、意、信、行”[3]。作为一名临床医师，必须热爱自己的事业，有崇高的敬业精神和高度的道德责任感，只有这样才能做到视病人如亲人，注重与之交流与沟通，才能认真履行告知义务，才能在医疗活动中依法执业，按常规办事。如果在医疗活动中对患者不理不睬，随意评价他人的治疗方案，这都是行医之大忌，也不符合一个公民起码的道德规范。因此，笔者认为履行告知义务，必须注重医师职业道德素质的培养，加强职业道德教育及医学伦理学教育，逐步提升医师的医德境界，培养他们的敬业精神，激励敬业品质，树立良好的为人民服务的新形象。
3履行告知义务必须具备法律素质
随着社会主义法制的健全及公民法律意识的提高，要求医师必须加强法制教育，注重证据意识，有较强的法律应用水平及循证医学知识，不仅要履行告知义务，还要将所有谈话准确、真实、及时地记录在案，在履行告知义务时必须是依据有关法律、法规及诊疗常规、规范去做、去说，该告之的一定要告之，不该告之的要适可而止，切忌泄露病人的隐私，切忌没有依据，信口开河，这些方面做得不够，都是有惨痛教训的。另外，在尊重患者知情权与选择权的同时，不能满足患者不合理的要求，因为在保护患者的同时，更要学会保护自己。因此，笔者认为，履行告知义务，必须增强法律意识，依法执业，用法律维护医患双方的合法权益。
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4履行告知义务必须具备文化素质
文化知识是专业学科的基础，如果没有一定的文化基础，说话前后矛盾、不合逻辑、语句不通、吞吞吐吐，势必给患者造成不好印象甚至产生戒备心理。如果一个医师起码的文化素质太差，说话词不达意，患者怎能放心让你给他看病呢?医师只有具备丰富的文化基础知识，才能在与病人交谈时有一个明确思路，才会措辞得当，表达准确，对于不能肯定的检查和治疗才能有一个准确的分析及表述，不致让患者产生误解。另外，在履行告知义务时要避免使用过多专业术语。有些专业术语必须靠你丰富的文化底蕴，用通俗易懂的语言及大众生活术语表达出来。这就要求医师要加强基本功训练,完善知识结构，提高整体素质。
5履行告知义务必须具备专业素质
医师必须具备丰富的医学理论知识及精湛的医学技能，这是医生的基本素质。如果没有丰富的医学理论知识，对病人的疑问不能作出合理的解释，病人不知道自己为什么检查、治疗，对检查与治疗的目的及风险不了解，而是被动接受；交待预后不客观或预后效果过于乐观，只将有效的结果告知病人甚至夸大治疗作用，说话不留余地，忽视个体差异和无法预料的医疗意外，增强患者和家属对治疗的期望值，对病人的诊疗方案心中无数，要求病人选择时模棱两可，医师知识面局限，对本专业外可能出现的并发症认识不足等等，这些都势必会引起医疗纠纷。因此，临床医师的专业素质培养非常重要。笔者认为，作为一名医师必须本着实事求是的科学态度，发扬精益求精的精神，精勤不倦地钻研医术，利用现代化的信息手段进行自觉的学习，加速知识更新，以适应现代医学的“高、精、尖”发展。二十一世纪是全新的知识经济时代，作为一名医师，不仅要有专业知识，还要有人文、法律、道德、文化等多方面的知识，更要有不断利用新的信息资源进行自学的能力，这样才能体现出医师整体素质的提高及可持续发展，才能适应新时代的需要，才能从真正意义上履行告知义务，维护患者的合法权益。
参考文献
1. 杨同卫.医学与哲学.2000，21(4):32～33.
2. 唐文，达建，陈亚新.医学与社会.2001，14(2):62～63.
3. 刘跃海，曾祥运，刘善玖.中国医学理论与实践.2002，(8):975., 百拇医药(陈碧秀)
[关键词]告知义务 履行 医师素质
《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是，应当避免产生不利后果。《执业医师法》第二十六条明确规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。以上条款明确了医疗机构及其医务人员的告知义务。患者的知情权及选择权是否得到尊重，主要是从医师是否履行好了告知义务中体现出来的，履行好告知义务，也是提高医疗质量及病案质量的关键。临床医师履行告知义务，必须加强医患交流与沟通。做好交流与沟通，不仅需要医师掌握精湛的技能及丰富的医学理论知识，还要从健康教育、心理、行为、营养与保健、社会与法律等方面获得知识，并且要掌握谈话的方法与技巧。因此，笔者认为，医师履行告知义务，必须是整体素质的培养与提高，下面从五个方面来谈谈笔者的肤浅之见。
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1履行告知义务必须具备人文素质
现代医学模式注重病人“社会──心理──生理”有机统一[1]，随着医学模式的转变和人们对生命、健康、疾病的认识的提高，人文社会科学知识及社会、心理、环境等因素在医疗中的作用逐步提高，医师的医学人文素质也日益受到重视[2]。因此，临床医师在履行告知义务的同时，要把对患者的尊重、关怀与同情溶入其中，使患者随时能感受到人性化服务，领略到人文关怀精神。首先必须尊重患者，用关怀感动对方、消除其防范与戒备心理。由于受公共心理的影响，大多数病人就诊时对非专家级医务人员的技术水平不够信任，在相互交流与治疗方案的选择方面或多或少地存在一定的防范与戒备，如担心、怀疑等，这就给医务人员履行告知义务带来一定的难度。因此，要求医师与患者交谈时用富有人情味的话语缩小心理距离，如谈话开始时嘘寒问暖，给予关心，表示同情，这样就多了些亲近与随和以利产生共鸣，使患者容易认同你的观点，并不产生怀疑，如果谈话中少了点人情味，自然便多了些生硬与淡漠，多了些距离与隔膜，使医患沟通产生阻隔与障碍，也埋下了医患纠纷的导火索。其次笔者认为医师在人文素质提高方面必须清醒认识自己的不足，转变观念，要了解社会、心理因素在疾病诊治中的作用与能力，深刻认识医患之间特殊的伦理关系，丰富自己的人文知识，适应医学模式的转变。要学会准确捕捉病人的心理现象，掌握其心理需要，及时把医师的关爱送到他们手中。同时医师还要学会把自己对病人的重视及时传递给对方，使其充分相信医师对他们是高度负责的，以便获得信任。信任是沟通的前提，是友谊的基础，只有医患双方充分信任后，双方的权力才有可能得到最大限度的维护，医师的人文关怀精神才可能得到最大限度的体现。
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2履行告知义务必须具备道德素质
古人云：“不为良相，便为良医”。长期以来，医学领域始终重视医生的职业道德的教化，现在高等医学院校普遍开设了医学伦理课程，旨在培养学生的医学道德的“知、情、意、信、行”[3]。作为一名临床医师，必须热爱自己的事业，有崇高的敬业精神和高度的道德责任感，只有这样才能做到视病人如亲人，注重与之交流与沟通，才能认真履行告知义务，才能在医疗活动中依法执业，按常规办事。如果在医疗活动中对患者不理不睬，随意评价他人的治疗方案，这都是行医之大忌，也不符合一个公民起码的道德规范。因此，笔者认为履行告知义务，必须注重医师职业道德素质的培养，加强职业道德教育及医学伦理学教育，逐步提升医师的医德境界，培养他们的敬业精神，激励敬业品质，树立良好的为人民服务的新形象。
3履行告知义务必须具备法律素质
随着社会主义法制的健全及公民法律意识的提高，要求医师必须加强法制教育，注重证据意识，有较强的法律应用水平及循证医学知识，不仅要履行告知义务，还要将所有谈话准确、真实、及时地记录在案，在履行告知义务时必须是依据有关法律、法规及诊疗常规、规范去做、去说，该告之的一定要告之，不该告之的要适可而止，切忌泄露病人的隐私，切忌没有依据，信口开河，这些方面做得不够，都是有惨痛教训的。另外，在尊重患者知情权与选择权的同时，不能满足患者不合理的要求，因为在保护患者的同时，更要学会保护自己。因此，笔者认为，履行告知义务，必须增强法律意识，依法执业，用法律维护医患双方的合法权益。
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4履行告知义务必须具备文化素质
文化知识是专业学科的基础，如果没有一定的文化基础，说话前后矛盾、不合逻辑、语句不通、吞吞吐吐，势必给患者造成不好印象甚至产生戒备心理。如果一个医师起码的文化素质太差，说话词不达意，患者怎能放心让你给他看病呢?医师只有具备丰富的文化基础知识，才能在与病人交谈时有一个明确思路，才会措辞得当，表达准确，对于不能肯定的检查和治疗才能有一个准确的分析及表述，不致让患者产生误解。另外，在履行告知义务时要避免使用过多专业术语。有些专业术语必须靠你丰富的文化底蕴，用通俗易懂的语言及大众生活术语表达出来。这就要求医师要加强基本功训练,完善知识结构，提高整体素质。
5履行告知义务必须具备专业素质
医师必须具备丰富的医学理论知识及精湛的医学技能，这是医生的基本素质。如果没有丰富的医学理论知识，对病人的疑问不能作出合理的解释，病人不知道自己为什么检查、治疗，对检查与治疗的目的及风险不了解，而是被动接受；交待预后不客观或预后效果过于乐观，只将有效的结果告知病人甚至夸大治疗作用，说话不留余地，忽视个体差异和无法预料的医疗意外，增强患者和家属对治疗的期望值，对病人的诊疗方案心中无数，要求病人选择时模棱两可，医师知识面局限，对本专业外可能出现的并发症认识不足等等，这些都势必会引起医疗纠纷。因此，临床医师的专业素质培养非常重要。笔者认为，作为一名医师必须本着实事求是的科学态度，发扬精益求精的精神，精勤不倦地钻研医术，利用现代化的信息手段进行自觉的学习，加速知识更新，以适应现代医学的“高、精、尖”发展。二十一世纪是全新的知识经济时代，作为一名医师，不仅要有专业知识，还要有人文、法律、道德、文化等多方面的知识，更要有不断利用新的信息资源进行自学的能力，这样才能体现出医师整体素质的提高及可持续发展，才能适应新时代的需要，才能从真正意义上履行告知义务，维护患者的合法权益。
参考文献
1. 杨同卫.医学与哲学.2000，21(4):32～33.
2. 唐文，达建，陈亚新.医学与社会.2001，14(2):62～63.
3. 刘跃海，曾祥运，刘善玖.中国医学理论与实践.2002，(8):975., 百拇医药(陈碧秀)