高渗性昏迷误诊2例分析
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1 病例报告
病例1：某女，恶心、呕吐、乏力2天，恍惚6h于96年8月入院，患者8月9日开始出现头昏、全身乏力、呕吐1次为胃内容物，无腹痛、腹泻，在本村卫生所诊断为“急性上呼吸道感染”，给予5%GS 500ml，病毒唑0.7静滴，症状未见好转，10日上述症状愈发严重，神情淡漠，在乡卫生院急诊，查体未发现明显阳性体征，诊为“急性胃炎”给予“5%GNS 500ml、庆大霉素16万U”静滴，6h后神志恍惚，不能正常应答，四肢厥冷，由救护车送至南京市第一医院，急诊查体，T36℃脉搏细速，血压测不出，呼吸18次/分，皮肤干燥，眼眶凹陷，唇干裂，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干，湿罗音，心率125次/分，律齐，无杂音，腹平软，无肌卫，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，手指末梢血糖33.5mmoL/L，血K+4.5mmoL/L，Na+155mmoL/L，血浆渗透压352mOsmoL/L，诊断：高渗性昏迷收住院，给予补液增加血容量，胰岛素降血糖，15小时后神志清醒，1周后血糖控制满意，胰岛素由静滴改为皮下注射，复查空腹及餐后2小时血糖在正常范围，于半月后出院，诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷。
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