胰岛素瘤误诊为癫痫1例
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[关键词]胰岛素瘤；癫痫；误诊误治
1 病例
患者，女，49岁，因发作性意识障碍3年入院。患者于3年前因情绪受到刺激出现发作性意识障碍，有时意识朦胧，胡言乱语；有时混睡不醒，伴四肢颤抖，心悸，面色苍白，软弱无力，出冷汗。初起每周发作1～2次，近一年几乎每天发作1~2次，发作不定时，可在夜间也可在午饭前，但多于凌晨4~5点钟，历时最短10min，最长3~4h，曾去多家医院就诊，但一直就诊于神经内科，行脑电图，颅脑CT，核磁共振检查均未发现异常，诊断为癫痫。一直服卡马西平、安坦等药物治疗，症状不缓解而再次就诊。查体：发育正常，营养中等，神智清楚，表情淡漠，反应迟钝，心、肺、腹未见异常，空腹血糖6.0mmol∕L，余正常，入院后，自行发作3次(2次在凌晨4点左右，1次在夜间11点)，发作时症状同上。根据临床表现和发作时间，疑诊为胰岛素瘤。故第2次、第3次发作时给患者饮糖水症状缓解。3次测血糖分别为1.4、1.7、1.8mmol∕L。未测胰岛素。B超提示胰体占位病变，CT提示胰尾可见2.6cm×2.1cm境界清楚，圆形占位病变，拟诊胰岛素瘤转外科手术治疗。术中所见与CT相符，行瘤体切除。病理报告：胰腺B细胞腺瘤。术后血糖恢复正常。半年后随诊患者一切正常，未曾犯病。
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