胃黏膜下出血致巨大囊性血肿伴出血性休克1例
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[关键词]霄黏膜下出血；巨大囊性血肿；黑便；休克；胃镜
1 病例介绍
某患者，因间断黑便3天，伴乏力、气短，以上消化道出血原因待查入院。3天前无明显诱因出现黑便。无酗酒史，有高血压病史5年，无出血性疾病史，无乙肝等传染病史。查体：T36.7°C，P108次/min，R22次/min，BP85/40mmHg，贫血貌，营养中等，神情，皮肤无黄染及出血点、瘀斑。周围浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心率108次/min，律齐，无杂音，腹平软，未见静脉曲张，肝脾未触及.未触及肿物，肠鸣音活跃，肛门未见异常，四肢未见异常，病理征未引出。查血WBC 4.3×109/L，RBC3.03×109/L，Hb 38g/L，HCT 0.008L/L，MCV98.3fl，MCH31.7Pg，PLT 27.6×109/L；血PT、TT、APTT、FIB、INR均正常，肝功能正常，甲型至戊型肝炎标志物检查均为阴性，尿正常，便，黑软便，OB(+++)。心电图：窦性心动过速。B超：肝胆胰脾肾均未见异常。经消化内科补液、止血、输血，生命体征稳定后，行OLYMPUS-XO-20胃镜检查示：食管贲门未见异常，胃底黏液池咖啡色，大量积血，量约300ml，反复冲洗后见后壁底体交界处黏膜有一椭圆形隆起肿物，囊性感，大小约6.0cm×4.0cm，表面淡红色网格状，渗血，余胃黏膜略苍白，表面被覆血苔，未见溃疡，出血及占位病变，十二指肠球部及球后未见异常。转外科手术治疗，手术所见：胃后壁底与体交界处可见胃黏膜隆起，大小约6.0cm×2.5cm，黏膜表面有出血，行局部切出后送病理。病理结果：胃壁全层出血，以黏膜下层最为显著，并出现较多积血呈囊性改变，未见炎症及肿物。术后诊断：胃黏膜下出血致巨大囊性血肿伴出血性休克。继续给予补液、抗炎、未再有出血表现，痊愈后出院。
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