宫内宫外复合妊娠1例
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[关键词]复合妊娠；人工流产
1 临床资料
某患者因停经2月，人流术后下腹部疼痛5天，伴阴道流血1天于2002年3月6日入院。病人平常月经规律，3~4天/27-28天，末次月经2002年1月6日。停经40天后出现恶心、择食、乏力等不适。入院5天前(孕55天)出现下腹部阵发性疼痛，伴阴道不规则少量出血，来我院门诊化验尿HCG阳性，B超诊断：不全流产。门诊行清宫术，刮出组织中可见完整绒毛。病检结果：绒毛组织。清宫术后阴道流血停止，但出现下腹部持续性隐痛不适4天，第5天右下腹部突感撕裂样疼痛，恶心、欲吐，肛门有坠胀感，伴阴道不规则少量流血，头晕、偶有晕厥。9年前患左侧输卵管妊娠破裂，在本科经手术治愈。查体：T 36.5℃、P92次/min、R20次/min、BP90/60mmHg。急性疼痛病容，面色苍白，腹肌轻微紧张，下腹部有压痛与反跳痛，移动性浊音(±)，子宫颈抬举痛及摇摆痛明显，子宫增大如孕60天，右侧附件区可触及一鸭蛋样大小包块，质硬，边界较清，触痛明显，活动度欠佳。血常规：Hb70g/L，WBC 8.4×109/L，N0.79，L0.21。B超检查：子宫约7.6cm×5.0cm×4.0cm大小，边界清楚，肌壁光点分布均匀，宫腔线居中，宫腔内来见明显异常。右侧附件区可见5.4cm×4.5cm×4.0cm的囊实性包块，边界尚清楚。内为不均匀的中高回声夹杂不规则的液性暗区。左侧附件区未见异常。腹腔可见不规则液性暗区，最大深度6.0cm-7.0cm。B超诊断：人流清宫术后，右侧附件区包块并腹腔积液-多考虑宫外孕破裂并腹腔积血。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5ml。遂术前讨论，在输液、备血条件下于3月7日在连续硬膜外麻醉下行右侧附件切除术。术中见：腹膜呈紫蓝色，吸出腹腔内陈旧性暗红色血液约800ml，子宫增大如孕60天，其右侧附件区有一鸭蛋大小的包块，向后粘连，不能活动，表面有一0.3cm大小的破口，有活动性出血。左侧附件缺如。确认右侧输卵管壶腹部妊娠破裂后，方切除右侧附件，彻底缝扎止血，手术经过顺利。病检结果：(输卵管壶腹部)异位妊娠。术后给予抗炎、对症治疗，7天痊愈出院。
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