慢性咳嗽的诊断与治疗
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[关键词]慢性咳嗽；诊断；治疗
[中图分类号]R441[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-016-02
慢性咳嗽(chronic persistent cough，CPC)是呼吸系统疾病中最常见的病症之一，是指咳嗽超过3周，X线胸片无明显异常的咳嗽。由于许多患者仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面的客观证据，经常延误诊断，自Irwin提出慢性咳嗽解剖学诊断程序，并经不断完善后，CPC的病因确诊率提高至90%以上，且不断有新的病因发现[1]。
1 病因和发病机制
目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)、胃食管反流征(GER)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等，也有学者把药物(如血管紧张素转换酶抑制剂)诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性研究表明，慢性咳嗽中有32%～82%为单因素，18%～62%为多因素[2]。国外有关文献[3]统计了1 258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位(34%)，其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%。
PNDS通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，并非独立性疾病。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，明显或潜在的鼻、鼻窦分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化[4]。
CVA主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经抗生素较长时间治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是哮喘的潜在形式。咳嗽变异型哮喘的气道改变表现为炎症，即炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，上皮损伤后上皮细胞脱落，部分基膜增厚，与典型哮喘相似，IgE介绍的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异型哮喘的病理方面起重要作用[5]。
GER多由于食管下括约肌松弛 ......
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