围绝经期雌激素的合理应用(1)
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[关键词]围绝经期；雌激素；激素替代疗法
[中图分类号]R711[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)02(b)-017-02
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象(40岁左右)，也就是卵巢功能开始衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后1年，包括绝经过渡期、绝经和绝经后1年。妇女在围绝经期，由于卵巢功能逐渐衰退或丧失，雌激素水平波动或下降引起植物神经功能紊乱，代谢障碍。近年研究发现雌激素受体除存在于生殖系统和第二性征器官中外，还存在于全身其他很多部位，如心脏、冠状动脉、主动脉、骨骼、皮肤、脂肪、泌尿道等。雌激素参与体内重要代谢，如脂肪、糖、蛋白、骨代谢等。雌激素在妇女一生的健康中起着相当重要的作用。围绝经期妇女雌激素治疗的目的在于解除症状，提高妇女生活质量，使妇女身体、精神和生理状态良好，自我感觉到能增强能力和力量，改善记忆力，性功能改善和满足，预防骨质疏松及萎缩性泌尿生殖道疾病。近年来雌激素替代疗法日益受到重视，其有效性是肯定的，但有些女性为了延缓衰老盲目注射雌激素，导致子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率呈上升趋势。为此笔者愿意和大家讨论，希望能正确应用其作用并把其危害降至最低。下面关于雌激素的作用、不良反应以及适应证、禁忌证和药物的选择和方法总结如下：
1 雌激素的作用
①调整绝经过渡期已紊乱的月经周期;②缓解和消除围绝经期症状;③延缓和预防骨质疏松症[1];④可能降低结肠直肠癌的发生率;⑤近来研究发现活体动物大脑中神经元有丰富的雌激素受体[2]，雌激素可能对于心血管植物神经功能紊乱有临床调节作用;⑥治疗围绝经期抑郁症;⑦Sumino等研究显示，绝经后妇女尿酸升高与雌激素水平降低密切相关，雌激素有促进尿酸排泄的作用[3];⑧激素替代疗法的绝经后妇女患冠心病的风险可降低25%～50%[4]。
2 雌激素的不良反应
①研究发现，雌激素可增加乳腺癌细胞的迁徙[5]。雌激素也与内膜癌的发生密切相关，长期暴露于没有孕激素保护的雌激素刺激下可诱发子宫内膜癌[6]，因此盲目长期地应用可能增加子宫内膜癌、乳腺癌、中风及肺栓塞发生的危险性 ......
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