老年人机械性肠梗阻96例临床分析(1)
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[摘要] 目的：探讨老年人机械性肠梗阻的病因和诊治方法。方法：对我院近10年间收治的60岁以上的老年人机械性肠梗阻96例临床资料进行回顾性分析。结果：全组治愈87例，死亡9例。老年人机械性肠梗阻的主要病因依次为肠道肿瘤、嵌顿性腹外疝、粪块堵塞和肠粘连，主要死亡原因是感染中毒性休克并多器官功能衰竭。结论：老年人机械性肠梗阻临床表现不典型、病程长、就诊晚是高死亡率的主要因素。充分认识其临床特点，做到早期诊断、及时采取正确合理的治疗方法是提高治愈率的关键。
[关键词] 老年人； 肠梗阻；机械性；病因； 治疗
[中图分类号]R656[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)02(b)-041-02
老年人机械性肠梗阻是外科常见急腹症之一，病情复杂，病死率高。由于老年人体质差，对疾病反应迟钝，发生肠梗阻时其病因、临床表现、治疗方法上较青壮年肠梗阻均有所不同。本文就我院1996～2005年收治的60岁以上的老年人机械性肠梗阻96例临床资料做回顾性分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组96例，男51例，女45例，年龄60～95岁，平均73.5岁。肠梗阻原因：肠道肿瘤32例(占33.3%)。其中右半结肠癌11例，左半结肠癌16例，复发性或转移性多发癌5例。嵌顿性腹外疝22例(占22.9%)，其中闭孔疝9例，股疝9例，腹股沟斜疝4例。粪块堵塞20例(占20.8%)；肠粘连15例(占15.6%)；其他7例(占7.3%)，其中小肠、乙状结肠扭转各1例，原因不明5例。临床表现均有不十分典型的腹痛、腹胀和恶心呕吐，完全闭气闭便仅10例。多数表现为腹部胀痛不适，有剧烈腹痛4例，有明显腹膜刺激征4例，入院时已有休克表现2例。X线检查提示肠胀气和液气平面94例(占97.9%)、提示有膈下游离气体5例。B超检查提示肠胀气或有腹部肿块共37例(占38.5%)。直肠指检有阳性发现如大量硬结粪块、扪及肿物、指套黏附血性物共23例。合并肠穿孔7例，其中小肠穿孔2例，粪性乙状结肠穿孔3例，癌性穿孔2例，发生肠绞窄20例。并存疾病：心、脑血管病10例(19.8%)，其中有脑血管病后遗症偏瘫者3例；呼吸系统疾病14例(14.6%)；前列腺增生症12例(12.5%)；肝、肾疾病9例(9.4%)；糖尿病5例(5.2%)。病程：除复发及转移癌外，最长30 d，最短2 h。
1.2 治疗方法
保守治疗37例，给予胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、清洁洗肠和经肛门清理硬结粪块等一系措施而使梗阻缓解。手术治疗59例，其中急诊手术25例，经保守治疗24小时无效中转手术32例。手术方式：单纯粘连松解3例 ......
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