骨髓涂片常规检验与应用(1)
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通过骨髓细胞学检验可了解骨髓造血功能及其病理变化，是血液病诊断、鉴别诊断、疗效观察、判断预后的主要检测手段。在骨髓细胞学检查过程中，骨髓的取材、涂片、染色的质量可直接影响细胞观察和分析。骨髓取材不良，再好的检验技术也难以得到正确的诊断；骨髓涂片欠佳，则影响骨髓细胞形态的观察；骨髓涂片染色失真，则会造成骨髓细胞的误判和误诊。因此，提高骨髓取材、涂片、染色质量是骨髓细胞学检查的关键。
1 取材[1～5]
1.1 骨髓取材的适应证
凡不明原因的贫血、血小板减少、发热、多发性骨髓瘤、白血病样血象、恶病质以及肝、脾、淋巴结肿大，血涂片发现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的增多或减少时，均可进行骨髓检查。
1.2 骨髓取材的部位
成人以胸骨、髂骨、脊椎骨等扁平骨采集，一般认为胸骨采集标本最佳，髂骨和脊椎骨次之，小儿多以胸骨采集。
1.3 骨髓穿刺
①选择好骨髓穿刺部位，让患者处于有利的穿刺姿势。②消毒穿刺区皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包器械，铺无菌孔巾。③在穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。④将骨髓穿刺针的固定器定在离针尖1～1.5 cm处，用左手拇指和食指将穿刺点两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质，当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。⑤拔出针芯，接上无菌干燥的10 ml或20 ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。常规检查吸取0.2 ml左右骨髓液。若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。⑥取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2 min后，胶布固定30～40 min，并让患者静卧休息，有出血倾向者，让患者静卧到确实止血为止。固定纱布24 h后，如无异常可去除。
1.4 骨髓取材量
一般骨髓常规检查时，抽取骨髓液0.2 ml。
1.5 骨髓取材的质量标准
①骨髓抽吸的瞬间，患者有特异的疼痛或酸胀感；②抽取的骨髓中含有骨髓小粒或脂肪组织；③抽取的骨髓液无外周血液稀释。
1.6 骨髓穿刺的注意事项
①骨髓穿刺的禁忌证：血友病和有严重出血倾向的患者禁忌穿刺 ......
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