临床病理诊断思维的特点
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[关键词]病理诊断；思维；特点
[中图分类号]R36
[文献标识码]C
[文章编号]1673-7210(2007)02(c)-094-01
病理诊断是一种比较特殊的方法，因为它的诊断对象是细胞成分或组织成分，是目前临床上唯一能够确诊疾病的诊断方法，一直被誉为“金标准”或“金诊断”。病理诊断思维与其他临床诊断思维不一样，前者是通过病变组织或器官的局部形态改变来判断疾病，将部分与整体相互联系而做出正确判断;而后者是医生运用已有的医学知识、经验和对疾病的认识过程而做出诊断。两种思维方法相比较，病理诊断思维既有与其他临床诊断的共同之处，又有自己的特点。
1 定性分析的局限性
病理诊断的思维主要是定性分析。诊断病理学是一门形态学科，诊断的主要目的是对疾病的定性，难以定量，只能对有形态学改变的疾病，尤其是有特征和具有确定诊断性病变的疾病进行诊断。对于无形态改变的功能或代谢性疾病，病理学检查则无意义。这实质上是某些疾病中形态变化与功能代谢变化不一致的表现。一次活检的病理学诊断只反映某一疾病发展中某一阶段的病理变化，多数疾病的发展具有多阶段性，有些疾病只在一定阶段才显示出其特征性变化，例如肠Crohn病只有在发现典型的裂隙样溃疡及肉芽肿性改变时才能做出准确的病理诊断。蕈样霉菌病前期的镜下改变是非诊断性的，只有当其演变到肿块期、在真皮见到异性淋巴细胞和表皮内Pautrier脓肿时，才有可能做出病理诊断。此外，形态变化具有一定的滞后：如心肌梗死，看到细胞核的变化一般需要4 h左右，6 h后才能凭肉眼辨认出梗死灶，如果取材样本中的病变处在非特征期，这就可能导致诊断上的漏诊和误诊[1] ......
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