1例14肺段切除术麻醉报道
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[关键词]14肺段；手术；麻醉
[中图分类号]R971
[文献标识码]C
[文章编号]1673-7210(2007)02(c)-113-01
1 典型病例
患者，男性，教师，49岁，体重79 kg，2003年因支气管扩张大咯血行右肺中、下叶(7个肺段)切除术。2005年底再发支气管扩张大咯血而入院。肺CT提示：左下肺囊状支气管扩张。纤维支气管镜检查：左下支气管见淤血，左下基底段出血。既往有心脏射频消融术史。术前肝、肾功能正常，BP 120/80 mmHg，HR 92/min。术中探查见左肺下叶及叶舌段肺叶出血，行左肺下叶加上叶舌段支气管(7个肺段)切除。
麻醉处理：术前常规阿托品0.5 mg，鲁米那100 mg肌内注射。予咪唑安定3 mg、利多卡因60 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库铵50 mg、异丙酚140 mg静脉快速诱导，37号Robertshow左侧双腔管一次插管成功。听诊两肺隔离良好，单肺通气气道阻力均不超过22 cmH2O。吸入1.0%～1.2%异氟醚；静脉异丙酚1.2～.5 mg/(kg·h)；芬太尼、阿曲库铵间断静脉注射维持麻醉。手术时间3 h，其中单肺通气时间95 min，SpO2一直在96%～98%。输晶体1 000 ml，胶体500 ml。术毕清醒，潮气量500 ml，拔管送病房，鼻吸氧1 ml/h, SpO2为97%。
2 讨论
支气管扩张并咯血属于湿肺，大咯血的发生常无任何征兆，并随时存在发生呼吸道阻塞、窒息的危险，经内科保守治疗无效时应及时进行手术治疗。该患者手术前已切除右肺中、下叶7个肺段，右支气管已变形，所以我们选择左侧双腔支气管插管。单肺通气时最大的危险是低氧血症和高碳酸血症，因双肺的V/Q比例失调和机械通气等因素，低氧血症的发生率为9%～7%[1]，因此双腔管必须准确到位，保证健侧肺有良好的通气，合理设置通气量，适当提高吸入氧浓度。本例患者右肺仅剩上叶3个肺段，右肺单侧通气时，取7 ml/ kg的潮气量，PR 13/min，SpO2能一直维持在96%以上，PCO2 38 mmHg水平。术后随访3月，患者已重返工作岗位。人体肺段能够切除的极限是多少临床未见有报道，本文可提供一个参考。
[参考文献]
[1]孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.755.
(收稿日期：2007-01-15)
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