早孕期细菌性阴道病150例临床治疗分析
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[摘要] 目的：观察乳杆菌活菌胶囊治疗早孕期细菌性阴道病的临床疗效。方法：选择早孕期细菌性阴道病患者150例，其中要求生育此胎者80例为研究组，阴道内放置乳杆菌活菌胶囊治疗，要求流产者70例为对照组，阴道内放置甲硝唑泡腾片治疗。结果：研究组治愈显效率为96.25%，对照组为88.57%，两组治疗效果比较无显著性差异(P>0.05)。结论：乳杆菌活菌胶囊可用于早孕期细菌性阴道病的治疗，临床疗效较高。
[关键词]早孕期；细菌性阴道病；乳杆菌活菌胶囊
[中图分类号]R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-045-02
细菌性阴道病(BV)是生育年龄妇女最常见的生殖道感染，占外阴、阴道感染的40%～50%[1]。多项研究表明，妊娠期细菌性阴道病与多种不良围生结局有关。我院应用乳杆菌活菌胶囊(内蒙双岐药业生产)治疗早孕期细菌性阴道病80例，取得了满意效果，无明显不良反应，现报道如下：
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1 对象与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象与分组2004年1月～2004年10月间于我院妇科门诊确诊为早孕(<12周)合并细菌性阴道病患者共150例，年龄22～35岁，平均年龄27.3岁。排除霉菌性、滴虫性阴道炎，无肝、肾功能损害史，无糖尿病史、过敏史。其中要求生育此胎者80例为研究组，阴道内放置乳杆菌活菌胶囊治疗，要求流产者70例为对照组，阴道内放置甲硝唑泡腾片治疗。
1.1.2 细菌性阴道病的诊断标准按全国高等医药院校《妇产科学》教材第6版诊断标准进行诊断，凡具备下列4项中3项阳性即可诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH值>4.5(pH值通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。
1.2 方法
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1.2.1 用药方法研究组每晚睡前清洁外阴后，阴道内放置乳杆菌活菌胶囊1粒(0.25/粒)，连用10 d，勿同时使用抗生素。对照组每晚睡前清洁外阴后阴道内放置甲硝唑泡腾片200 mg，连用10 d。在治疗期间禁性生活。
1.2.2 疗效判断两组病人均在治疗后7～10 d随诊。疗效判断标准，①治愈：诊断标准的4项均为阴性；②显效：4项诊断标准中仅有1项阳性；③有效：4项诊断标准中有2项阳性；④无效：4项诊断标准有3项或全部为阳性。
1.2.3 统计方法采用四格表χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效情况
治疗后7～10 d，随诊结果表明，研究组治愈显效率为96.25%，对照组为88.57%，两组比较无显著性差异(χ2=2.20，P>0.05)(表1)。
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2.2 药物副反应
研究组随诊无明显副反应，对照组3例用药后局部有灼热感。
3 讨论
细菌性阴道病不仅与盆腔炎等妇科疾患有关，而且多项研究表明，细菌性阴道病是胎膜早破、早产、低体重儿及产褥感染的高危因素。Kurki等研究证实，在早产、胎膜早破及宫内感染的患者中，细菌性阴道病的发病率较高，同时在一些研究中还证实，虽然妊娠各个时期发现的细菌性阴道病的孕妇发生早产的危险性均明显增加，但妊娠8～17周发生细菌性阴道病者此后发生早产的危险性最高[2]。1997年美国疾病预防控制中心(CDC)发布了“妊娠期细菌性阴道病的处理原则”，基于妊娠期间细菌性阴道病与不良妊娠结局相关，CDC推荐无论处于何种妊娠状态，应对所有有症状的细菌性阴道病进行治疗。对于没有细菌性阴道病症状而存在早产高危因素的(如：前次早产史、体重指数<19.9 kg/m2)妇女，需要在妊娠期间进行细菌性阴道病的筛查和治疗。
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目前临床上常用甲硝唑、克林霉素治疗细菌性阴道病，甲硝唑和克林霉素对细菌性阴道病的治愈率可达85%，但6个月内复发率达40%～80%，且在妊娠早期应用不能排除致畸的可能性，应避免在妊娠早期使用，因此急需寻找一种更安全有效、复发率低的替代药物。
乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，对维持阴道微生态平衡具有重要作用。细菌性阴道病的主要特征是乳杆菌减少，特别是产生H2O2的乳杆菌减少，而阴道加德纳菌、类杆菌等增加，故利用微生态制剂恢复乳杆菌的主导地位成为新的治疗策略。乳杆菌可黏附于阴道上皮细胞，维持阴道上皮的定植抗力，阻止病原微生物的入侵；并分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原，产生乳酸，使阴道保持酸性环境，有利于阴道的自净作用；还可产生细菌素、溶菌酶等物质抑制致病菌的生长；所产生的H2O2可抑制或杀灭其他细菌；产生的表面活性剂可阻止大肠杆菌的初始黏附，同时激活巨噬细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力[3]。20世纪80年代以来，用乳杆菌制剂治疗细菌性阴道病的研究屡见报道。2000年Andreeva等[4]报道，显示乳杆菌制剂治疗细菌性阴道病有效，无全身副反应，可用于治疗孕妇的细菌性阴道病。国内李宝伟等用乳杆菌制剂对54例细菌性阴道病患者的治疗结果显示，治愈率达96.7%，且无明显不良反应。
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本研究应用乳杆菌活菌胶囊治疗早孕期细菌性阴道病疗效较高(治愈显效率96.25%)，安全，无毒副反应，无致畸作用，易被孕妇接受，因此将会是治疗妊娠期细菌性阴道病较为理想的药物，值得临床推广。
[参考文献]
[1]沙玉成，马丽.细菌性阴道病的诊断与治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3):131.
[2]Kurki T,Sivonen A,Renkonen OV,et al.Bacterial Vaginosis in early pregnancy and pregnant outcome[J].Obstet Gynecol,1992,80(2):173-177.
[3]吴宝萍.乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2004，20(5)：269.
[4]Andreeva P,Dimitrov A.The proiotic Lactobacillus acidophilus-an alterative treatment of bacterial vaginosis[J].Akush Ginekol(soffia),2002,41(6):29-31.
(收稿日期：2007-01-26), http://www.100md.com(田翠平 赵佳丽 周桂兰)