帕金森病自主神经症状临床特点分析
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[关键词] 帕金森病；自主神经；临床特征
[中图分类号] R742 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-049-02
选择2005年4月～2006年10月在本溪市中心医院神经内科门诊确诊的71例帕金森病(Parkinson disease，PD)患者，其自主神经症状很常见，现就帕金森病自主神经症状的特点及其相关分析报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
帕金森病的临床诊断依据国际上公认的英国帕金森病协会脑库标准，即具有运动迟缓的表现，并至少具有下列症状之一：肌强直、静止性震颤和姿势不稳，排除帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，既往无脑炎、脑血管病、头部创伤、中毒、服用抗精神病药及脑积水等病史。71例患者中男40例，女31例，年龄24～85岁，病程6～192个月，平均(56.0±46.6)个月。
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1.2方法
根据有无便秘、流涎、吞咽困难、皮脂溢、多汗、尿急尿失禁、体位性低血压、体温调节障碍等自主神经症状及出现频数分为无、轻度(具有上述症状任何一种)、中重度(具有上述症状两种)、重(具有上述症状任何三种以上)4组。按临床运动症状，以震颤为主要表现者为震颤型，以僵直为主要表现者为僵直型。根据发病年龄[50岁为早发性帕金森病(EOPD)]，以病程≤2年、2～5年、≥5年进行病程分类。UPDRS(unified parkinson disease rating scale)Ⅲ进行运动功能评分，改良Hoehn-Yahr(H-Y) 1～1.5、2～2.5、3级用于病情严重度分级。上述评分均由同一神经内科专科医师评定。所有数据用SPSS11.5软件包处理，计量资料UPDRSⅢ评分数据进行t检验，余计数资料进行χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
71例患者中伴有自主神经症状者49例，总发生率69. 0%。其中轻度19例，占38.8%，中度20例，占40.8%，重度10例，占20.4%。各种临床表现中便秘发生率43.7%，为最高，其后依次为流涎、尿急尿失禁、多汗、体位性低血压、吞咽困难、皮脂溢、阳痿、体温调节障碍，临床症状、出现例数及发生率见表1。
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40例男性患者中有33例出现自主神经紊乱症状，占82.5%，而31例女性中有16例，占51.6%。两者经χ2检验有显著性差异(χ2=7.792，P0.05)(表2)。
改良H-Y分级1～1.5级16例，有自主神经症状组8例，占50.0%； 2～2.5级25例，有自主神经症状组17例，占68.0%；3级30例，自主神经症状组24例，占80.0%；经χ2检验三者无显著性差异(χ2=4.402，P>0.05)(表3)。
3讨论
PD自主神经功能紊乱的各种症状中以消化系统表现最为多见，本组病人患者起初自觉症状不明显，疾病后期症状逐渐明显，表现为就餐时间延长，咀嚼困难，严重时进软食也会发生阵发性吞咽困难。食道钡餐检查发现轻重不等的食道扩张或食道蠕动减慢，特别在食道下1/3处。除食道之外，舌、咽部运动障碍及胃运动功能低下均有出现。左旋多巴对改善上述症状可能有效，但抗胆碱能药物会增加非蠕动吞咽而加重吞咽困难。
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膀胱周围肌肉和腹肌的持续收缩也会引起尿频等症状，尿频、尿急、尿失禁等症状可予抗胆碱能药物治疗，但该类药又有可能导致排尿困难，因为其会引起膀胱肌反射减弱或过度收缩以及膀胱周围肌肉松弛不能。
多汗发生被认为是由于交感神经功能受损所致，同时PD患者的发汗功能以及皮肤血管舒张能力均有下降，男性多见，亦考虑为控制皮脂腺分泌的交感神经失调所致，本组PD患者皮脂溢仅为4.2%，可能与不同人种及体内激素水平差异有关。
本研究显示：PD患者自主神经症状与病程有显著性相关，即病程越长，自主神经功能紊乱发生率越高，与临床观察相符。但改良Hoehn-Yahr分级与自主神经症状经检验无显著性差异，表明PD运动功能的严重程度与伴发自主神经功能障碍不相关，与其他研究相符。
[参考文献]
[1]Magerkurth C，Schnitzer RB,raune S，et al. Symptoms of autonomic failure in Parkinson's disease：prevalence and impact on daily life[J].Clin Auton Res,2005,15(2):76-82.
[2]Matsui H,Udaka F,Miyoshi T,et a1.Three-dimensional stereotactic surface projection study of orthostatic hypotension and brain perfusion image in Parkinson disease[J].Acta Neurol Scand,2005 ,112(1):36-41.
(收稿日期：2006-02-12), http://www.100md.com(包 芳)