婴儿培养箱治疗新生儿严重移位肱骨干骨折的危机管理
[摘要] 目的：探讨在婴儿培养箱中治疗新生儿严重移位肱骨干骨折的疗效。方法：将5例严重移位新生儿肱骨干骨折患儿置于婴儿培养箱内，进行水平位皮牵引、小夹板外固定和四头带对抗牵引、动态调整、骨折整复等综合治疗和护理。对患儿的治疗效果、喂养和生活护理进行观察。结果：经过6个月～5年3个月的随访，5例患儿肢体外形好、无肘内翻畸形发生。结论：骨科病房母婴同室需要产妇和家属与护士共同参与培养箱内的患儿护理，因而危机管理至关重要。要加强婴儿培养箱、牵引体位、婴儿喂养、压疮预防和家长健康教育等管理，以预防新生儿期疾病。
[关键词] 新生儿；肱骨骨折；婴儿培养箱；管理
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-067-02
治疗新生儿肱骨干骨折一般采用患肢石膏固定或夹板固定2 周即可[1]，而严重移位肱骨干骨折需要牵引治疗。由于新生儿的保暖和护理都存在一定的困难，我科自2000年12月～2005年4月采用婴儿培养箱内水平皮牵引治疗新生儿严重移位肱骨干骨折 5例，效果良好，现报道如下：
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1对象与方法
1.1 一般资料
本组5例，其中男4例，女1例；年龄4～16 d；因产伤骨折4例，坠落伤1例。骨折移位类型：成角移位2例；侧方移位2例；螺旋移位1例。出生地点：市级医院1例；县级医院3例；家中1例；出生时体重最小3 kg，最大4 kg。
1.2治疗方法
选择宁波戴维医疗有限公司生产的YP-90型婴儿培养箱，预热2 h，设置培养箱温度为30～31℃，湿度60%。婴儿沐浴后身着棉布背心，置箱内，用自制四头带固定其胸腹部。自箱体椭圆形窗口伸出患肢行水平位皮牵引，重量为0.5 kg，于牵引状态下在骨折外侧成角处垫棉垫再用小夹板包扎固定(棉垫厚度和包扎松紧度要随时调整，以不影响血液循环、不损伤软组织为前提)。住院期间通过拍摄床边X线片了解复位情况，依据X线片将成角或移位畸形逐渐调整。保持有效牵引体位等待骨痂生长。牵引固定时间为1～2周，骨痂达3～4级，拆除皮肤牵引，经石膏固定1～2周，去除石膏，活动肢体。
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2 危机管理
2.1 婴儿培养箱的管理
婴儿自身抵抗能力十分微弱，这就要求培养箱具有稳定的性能，婴儿培养箱关系到婴儿的培养效果和生命安全，在使用时一定要规范操作，预防事故发生[3]。① 组织全科护士培训培养箱作用原理、注意事项、常见故障处理、终末消毒、向家长宣教技巧等，考核合格后方可进行护理。② 向家长宣教婴儿培养箱作用原理与使用注意事项，教会家长掌握具体操作方法、喂养方法、大小便护理等，发现异常及时通知医护人员。③ 确保使用安全：婴儿暖箱应接通电源有效接地，防止意外；预热2 h才能使用；需锁紧脚轮防止箱体移动；恒温罩禁止酒精等擦洗；小床板下放置含湿毛巾治疗盘，每班更换，箱内置温湿度表监测相对湿度；禁止阻塞婴儿舱出风口和回风口；护士每日用清水擦拭1次，使用完毕进行终末消毒处理。④ 严密观察生命体征变化，测量体温1次/4 h，发现异常及时处理。
2.2 加强牵引体位管理，严密观察患肢血液循环
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① 患儿呈水平位牵引，由于新生儿体重轻又受牵引重量影响，身体易向牵引车端移动，我们用自制四头带固定其胸腹部，将四头带末端分别从婴儿培养箱前板及椭圆形窗口缝隙穿出并固定，以便形成对抗，保持有效牵引体位。② 严格交接班，每班记录患肢血液循环及活动情况[1]。维持牵引正常状态。③每班记录患肢皮肤颜色、温度、桡动脉搏动及毛细血管充盈情况[1]，测血氧饱和度，bid，发现异常情况及时通知医生。④ 按摩患肢手指，tid，促进局部血液循环。
2.3 预防压疮、加强大小便管理
① 在持续牵引状态下，骨折成角处外固定注意衬垫要适当，先垫棉垫再用小夹板固定，固定松紧适宜，以免影响血液循环。② 严格交接班，观察患肢夹板处皮肤有无压伤、皮牵引处有无水泡、过敏等情况，如有水泡形成应在消毒后用注射器抽吸，然后外涂氯锌油。③ 责任护士每日用活力碘消毒肚脐，协助家长每日清洗全身皮肤1次并外涂强生爽身粉。④患儿小便后用湿纸巾擦拭其会阴部，大便后用温水清洗，为防止臀红，鼓励家长使用皮肤保护膜。⑤拆除皮牵引后，针对皮肤表皮损伤破溃程度不同分别给予外涂氯锌油或溃疡粉等处理，再行石膏固定。
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2.4婴儿喂养管理
由于新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟、控制能力差，常发生胃食管反流，且新生儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶[2]。喂养管理时要做到：① 根据病情测量血糖和24 h出入量；观察患儿面色、皮肤弹性状况及大小便颜色、性质、量，及时补充水分保持体液平衡。② 指导家长定时喂奶(1次/3 h)，每餐奶量控制在30 ml，午夜停奶一餐。③ 尽量在喂奶前更换尿片、衣物；喂奶后用软枕垫起患儿肩背部数分钟，观察无呕吐方可平卧。④患儿仰卧时头偏向一侧，用软枕垫颈后，以保持呼吸道通畅。⑤将患儿末梢循环、脐带、体温、脉搏、呼吸、摄入奶量、大小便、 呕吐等情况记录于自行设计的新生儿护理记录单中。
2.5 石膏管理
肢体行石膏固定后及时烘烤使石膏干固，未干之前禁止用手按压以免石膏变形引起压疮，每班观察石膏边缘皮肤及患肢末梢血液循环情况，指导家长按摩患指， 3～4次/d，每次20～30 min，促进局部血液循环。
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2.6 新生儿肺炎预防管理
全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，预防时应做到：①病室定时通风，保持空气清新。②做好探视人员管理，患有上呼吸道感染者严禁探视。③避免医原性感染，做好管道和器械消毒。④医务人员和家长护理患儿前后注意洗手。⑤母亲哺乳前要清洁乳头，患呼吸道感染的母亲可隔离或暂停哺乳，必须接触婴儿时要先洗手、更衣、带口罩[3]。
3 讨论
婴儿培养箱是为早产儿、低体重儿、病危儿、新生儿提供一个类似母体子宫环境的培养设备[4]，它通过加热空气来保持婴儿体温，空气由风机驱动，外界空气经净化器滤过后进入婴儿舱，采用对流垫制造一个空气干净、温度适宜的模拟母体的优良环境。采用婴儿培养箱内牵引,对牵引效果以及患肢血运的观察都非常方便；患儿着衣很少,方便了大小便护理，同时，婴儿培养箱也为新生儿的生长提供了一个稳定的外环境[5]。与监护病房不同，由于婴儿培养箱安置在普通儿科病房，需要家长参与，因而对患儿的危机管理尤为重要，并且还有许多需进一步探讨和研究的问题。
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[参考文献]
[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.274-282.
[2]王慕狄.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.
[3]张凤梅，王成贤，张静，等.新生儿护理及新生儿疾病的预防[J].职业与健康，2005 ，21(6)：957-958.
[4]陈敏，朱雅轩.婴儿培养箱的基本原理及安全使用[J].医疗装备，2004，17(11)：13
[5]刘昆，伍江雁，梅海波，等.婴儿培养箱内垂直悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折[J].临床小儿外科杂志，2003，2(2)：146-147.
(收稿日期：2007-03-06), 百拇医药(李天红 王巧玲 龚 娟)
[关键词] 新生儿；肱骨骨折；婴儿培养箱；管理
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-067-02
治疗新生儿肱骨干骨折一般采用患肢石膏固定或夹板固定2 周即可[1]，而严重移位肱骨干骨折需要牵引治疗。由于新生儿的保暖和护理都存在一定的困难，我科自2000年12月～2005年4月采用婴儿培养箱内水平皮牵引治疗新生儿严重移位肱骨干骨折 5例，效果良好，现报道如下：
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1对象与方法
1.1 一般资料
本组5例，其中男4例，女1例；年龄4～16 d；因产伤骨折4例，坠落伤1例。骨折移位类型：成角移位2例；侧方移位2例；螺旋移位1例。出生地点：市级医院1例；县级医院3例；家中1例；出生时体重最小3 kg，最大4 kg。
1.2治疗方法
选择宁波戴维医疗有限公司生产的YP-90型婴儿培养箱，预热2 h，设置培养箱温度为30～31℃，湿度60%。婴儿沐浴后身着棉布背心，置箱内，用自制四头带固定其胸腹部。自箱体椭圆形窗口伸出患肢行水平位皮牵引，重量为0.5 kg，于牵引状态下在骨折外侧成角处垫棉垫再用小夹板包扎固定(棉垫厚度和包扎松紧度要随时调整，以不影响血液循环、不损伤软组织为前提)。住院期间通过拍摄床边X线片了解复位情况，依据X线片将成角或移位畸形逐渐调整。保持有效牵引体位等待骨痂生长。牵引固定时间为1～2周，骨痂达3～4级，拆除皮肤牵引，经石膏固定1～2周，去除石膏，活动肢体。
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2 危机管理
2.1 婴儿培养箱的管理
婴儿自身抵抗能力十分微弱，这就要求培养箱具有稳定的性能，婴儿培养箱关系到婴儿的培养效果和生命安全，在使用时一定要规范操作，预防事故发生[3]。① 组织全科护士培训培养箱作用原理、注意事项、常见故障处理、终末消毒、向家长宣教技巧等，考核合格后方可进行护理。② 向家长宣教婴儿培养箱作用原理与使用注意事项，教会家长掌握具体操作方法、喂养方法、大小便护理等，发现异常及时通知医护人员。③ 确保使用安全：婴儿暖箱应接通电源有效接地，防止意外；预热2 h才能使用；需锁紧脚轮防止箱体移动；恒温罩禁止酒精等擦洗；小床板下放置含湿毛巾治疗盘，每班更换，箱内置温湿度表监测相对湿度；禁止阻塞婴儿舱出风口和回风口；护士每日用清水擦拭1次，使用完毕进行终末消毒处理。④ 严密观察生命体征变化，测量体温1次/4 h，发现异常及时处理。
2.2 加强牵引体位管理，严密观察患肢血液循环
, 百拇医药
① 患儿呈水平位牵引，由于新生儿体重轻又受牵引重量影响，身体易向牵引车端移动，我们用自制四头带固定其胸腹部，将四头带末端分别从婴儿培养箱前板及椭圆形窗口缝隙穿出并固定，以便形成对抗，保持有效牵引体位。② 严格交接班，每班记录患肢血液循环及活动情况[1]。维持牵引正常状态。③每班记录患肢皮肤颜色、温度、桡动脉搏动及毛细血管充盈情况[1]，测血氧饱和度，bid，发现异常情况及时通知医生。④ 按摩患肢手指，tid，促进局部血液循环。
2.3 预防压疮、加强大小便管理
① 在持续牵引状态下，骨折成角处外固定注意衬垫要适当，先垫棉垫再用小夹板固定，固定松紧适宜，以免影响血液循环。② 严格交接班，观察患肢夹板处皮肤有无压伤、皮牵引处有无水泡、过敏等情况，如有水泡形成应在消毒后用注射器抽吸，然后外涂氯锌油。③ 责任护士每日用活力碘消毒肚脐，协助家长每日清洗全身皮肤1次并外涂强生爽身粉。④患儿小便后用湿纸巾擦拭其会阴部，大便后用温水清洗，为防止臀红，鼓励家长使用皮肤保护膜。⑤拆除皮牵引后，针对皮肤表皮损伤破溃程度不同分别给予外涂氯锌油或溃疡粉等处理，再行石膏固定。
, 百拇医药
2.4婴儿喂养管理
由于新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟、控制能力差，常发生胃食管反流，且新生儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶[2]。喂养管理时要做到：① 根据病情测量血糖和24 h出入量；观察患儿面色、皮肤弹性状况及大小便颜色、性质、量，及时补充水分保持体液平衡。② 指导家长定时喂奶(1次/3 h)，每餐奶量控制在30 ml，午夜停奶一餐。③ 尽量在喂奶前更换尿片、衣物；喂奶后用软枕垫起患儿肩背部数分钟，观察无呕吐方可平卧。④患儿仰卧时头偏向一侧，用软枕垫颈后，以保持呼吸道通畅。⑤将患儿末梢循环、脐带、体温、脉搏、呼吸、摄入奶量、大小便、 呕吐等情况记录于自行设计的新生儿护理记录单中。
2.5 石膏管理
肢体行石膏固定后及时烘烤使石膏干固，未干之前禁止用手按压以免石膏变形引起压疮，每班观察石膏边缘皮肤及患肢末梢血液循环情况，指导家长按摩患指， 3～4次/d，每次20～30 min，促进局部血液循环。
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2.6 新生儿肺炎预防管理
全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，预防时应做到：①病室定时通风，保持空气清新。②做好探视人员管理，患有上呼吸道感染者严禁探视。③避免医原性感染，做好管道和器械消毒。④医务人员和家长护理患儿前后注意洗手。⑤母亲哺乳前要清洁乳头，患呼吸道感染的母亲可隔离或暂停哺乳，必须接触婴儿时要先洗手、更衣、带口罩[3]。
3 讨论
婴儿培养箱是为早产儿、低体重儿、病危儿、新生儿提供一个类似母体子宫环境的培养设备[4]，它通过加热空气来保持婴儿体温，空气由风机驱动，外界空气经净化器滤过后进入婴儿舱，采用对流垫制造一个空气干净、温度适宜的模拟母体的优良环境。采用婴儿培养箱内牵引,对牵引效果以及患肢血运的观察都非常方便；患儿着衣很少,方便了大小便护理，同时，婴儿培养箱也为新生儿的生长提供了一个稳定的外环境[5]。与监护病房不同，由于婴儿培养箱安置在普通儿科病房，需要家长参与，因而对患儿的危机管理尤为重要，并且还有许多需进一步探讨和研究的问题。
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[参考文献]
[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.274-282.
[2]王慕狄.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.
[3]张凤梅，王成贤，张静，等.新生儿护理及新生儿疾病的预防[J].职业与健康，2005 ，21(6)：957-958.
[4]陈敏，朱雅轩.婴儿培养箱的基本原理及安全使用[J].医疗装备，2004，17(11)：13
[5]刘昆，伍江雁，梅海波，等.婴儿培养箱内垂直悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折[J].临床小儿外科杂志，2003，2(2)：146-147.
(收稿日期：2007-03-06), 百拇医药(李天红 王巧玲 龚 娟)