内镜下金属钛夹预防小儿结肠息肉电切出血的护理
[摘要] 目的：探讨内镜下应用金属钛夹预防小儿结肠息肉电切出血的术前准备、术中配合、术后观察及护理效果。方法：对采用内窥镜下金属钛夹高频电凝法治疗直径≥2 cm的无蒂或粗蒂息肉施以针对性护理。结果：27例钛夹电凝切除息肉患者均未见出血、穿孔发生，创面愈合良好，治愈率100%。结论：内镜下金属钛夹预防小儿结肠息肉电切出血具有疗效高、创伤小、适应范围广的优点，术前、术中、术后的针对性护理为疗效提供了可靠保障。
[关键词] 金属钛夹；息肉；护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-070-02
内镜下高频电凝切除术是治疗小儿结肠息肉的有效方法[1]，但对于直径≥2 cm的无蒂或粗蒂息肉的患儿用圈套高频电切除息肉难以控制，且电切后易出血，成为治疗中的难题。我科2005年8月～2006年8月采用内镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血法治疗粗蒂及体积较大息肉27例，效果满意，现报道如下：
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1对象与方法
1.1 一般资料
27例患儿中，男15例，女12例，年龄1.8～12岁，平均4.7岁。横结肠息肉2例，降结肠息肉3例，乙状结肠息肉5例，直肠息肉17例，且息肉直径均≥2 cm。
1.2器械
Olympus CFXQ 260电子结肠镜，Olympus生产HX 5 LR 1型和HK 5QR 1型金属钛夹上夹器，以及MD 850和MH 858金属钛夹。ERBEICC 200型高频电发生器。
1.3 操作方法
术前准备同常规内镜检查，并测定出血、凝血时间和血小板计数。内镜检查前安装好金属钛夹，有蒂息肉者经内镜钳道插入金属钛夹推送器，伸出金属钛夹，充分打开夹子至最大范围(MN 858约12 mm，MD 850约8 mm)，垂直钳夹住大息肉蒂近肠壁的基部(蒂粗时对称性钳夹2只钛夹)。血流被阻断后在金属钛夹上方行内镜圈套电凝息肉切除，息肉切除后，仔细观察创面，有钳夹不全处，再用钛夹夹闭。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育健康指导应注重个性化，由于患儿年龄相距较大，饮食习惯有明显差异，因此对于普食的患儿可指导其在术前2 d进食低脂、细软、少渣、易消化的半流质食物[2]，从而保证术前肠道准备的清洁度。重视消除患儿的恐惧心理。患儿的哭闹、不配合可影响内镜操作顺利进行，因而应改善就医环境，尽可能减少或消除他们对医疗操作的恐惧。
2.1.2 术前用物准备①金属夹若干个，金属夹子夹闭器3把，其中2把作为备用。②每次手术前，做好内镜调试，操作前做钳夹与夹闭器在体外分离预试验，以免术中出现机械故障。③备齐抢救物品和药品。④备齐活检术和留取标本所需的物品和器械。
2.1.3肠道准备患儿术前禁食4 h，术前2 h用开塞露(10 ml/支)塞肛刺激排便， 1～2支/次，共使用3～4次。在家长协助下，告诫患儿尽量排尽大便，以达到清洁肠道的目的。开塞露灌肠法简便易行，可避免用肥皂水或盐水灌肠引起的肠黏膜充血。
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2.1.4 术前用药肌注镇静解痉止血药，立止血1 000 U/次，阿托品0.01 mg/(kg·次)，安定0.5 mg/(kg·次)。
2.2 术中护理
严密观察患儿生命体征变化，出现异常随时向医生报告。在行内镜摘除结肠息肉术时，注气充盈结肠肠腔可使患儿膈肌上抬，引起呼吸困难[2]；同时患儿哭吵可导致屏气。因此必须使用心电监护仪监测患儿生命体征，特别是呼吸、心率和节律变化。内镜下直视发现息肉后，配合者应迅速把预先安置好金属钛夹的持放器递交术者，当术者把持放器伸出镜端时，应随时听从术者的指挥，迅速张开钛夹并调整好钛夹方向，尽量使钛夹与息肉蒂部呈直角接触，把钛夹卡入息肉蒂部(尽量靠近肠黏膜侧)，当术者推进钛夹，使钛夹准确卡入息肉蒂部时，配合者用力使内芯线滑动柄向后滑动，套锁钛夹，当听到“咔嗒”声说明钛夹已完全套锁，钳夹时应注意钳夹的准确性及速度。向前推动内芯线滑动柄，使内芯线前端小钩脱离钛夹连接柄。钳夹成功后用圈套器在夹子外端(近息肉侧)套牢息肉，再通以高频电(电流指数2～5档)将息肉切下，取出后送病理检查。
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2.3 术后护理
该手术创伤小，治疗完毕只需卧床休息6 h，2周内减少活动。术后1周为避免粪便摩擦创面或残端引起出血，宜进食细软、少渣、易消化的食物，喂哺配方奶，增加饮水量，食物温度不宜过热，同时密切观察患儿有无便血和腹痛。
3 结果
27例钛夹电凝切除息肉患者，除1例于术后第6天因钛夹脱落有少量出血未经处理自行止血外，其余病例均未见出血、穿孔发生，创面愈合良好，治愈率100%。
4 讨论
粗蒂及体积较大的消化道息肉是高频电凝切除术中圈套的难题，特别对于直径≥2 cm的粗蒂及体积较大的息肉，用高频电切除法有可能造成较大穿孔或出血[3]。尤其是儿童患者，其肠壁较薄且术中不配合，更易造成术中圈套息肉失败而不得不外科手术治疗。本组27例患者息肉经用钛夹钳夹后再圈套电切均取得成功，且无并发症发生。除了医师操作熟练外， 正确的术前、术中及术后护理是治疗获得成功的保障。护理时以下几点尤应注意：① 治疗前应先准备好金属钛夹和圈套器并安装好，在体外先做钳夹后钛夹与持放器脱离装置的试验，以免术中出现故障。② 操作者要求张开或者缩小钛夹时，因配合者用力不均匀，很容易把钛夹逐渐缩小甚至套锁，导致钳夹失败。③ 配合者根据息肉蒂部位置，将钛夹行360°范围旋转，一定要使钛夹与息肉蒂部呈直角，避免钳夹失败。④ 配合者如果在钳夹时，速度掌握不好，经验不足，往往造成钛夹不能完全套锁，没有达到有效钳夹。
[参考文献]
[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉的治疗进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：134.
[2]孙爱武，张奕荫，鲁志诚，等.内镜下尼龙圈套扎法切除消化道息肉[J].中国内镜杂志，2000，6(3)：15.
[3]王振雄，许东普，周焕章，等.消化道息肉高频电凝切除并发症的预防[J].内镜，1995，12(2)：115-116.
(收稿日期：2007-01-18), http://www.100md.com(卜现磊 王 博)
[关键词] 金属钛夹；息肉；护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-070-02
内镜下高频电凝切除术是治疗小儿结肠息肉的有效方法[1]，但对于直径≥2 cm的无蒂或粗蒂息肉的患儿用圈套高频电切除息肉难以控制，且电切后易出血，成为治疗中的难题。我科2005年8月～2006年8月采用内镜下金属钛夹预防消化道息肉电切出血法治疗粗蒂及体积较大息肉27例，效果满意，现报道如下：
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1对象与方法
1.1 一般资料
27例患儿中，男15例，女12例，年龄1.8～12岁，平均4.7岁。横结肠息肉2例，降结肠息肉3例，乙状结肠息肉5例，直肠息肉17例，且息肉直径均≥2 cm。
1.2器械
Olympus CFXQ 260电子结肠镜，Olympus生产HX 5 LR 1型和HK 5QR 1型金属钛夹上夹器，以及MD 850和MH 858金属钛夹。ERBEICC 200型高频电发生器。
1.3 操作方法
术前准备同常规内镜检查，并测定出血、凝血时间和血小板计数。内镜检查前安装好金属钛夹，有蒂息肉者经内镜钳道插入金属钛夹推送器，伸出金属钛夹，充分打开夹子至最大范围(MN 858约12 mm，MD 850约8 mm)，垂直钳夹住大息肉蒂近肠壁的基部(蒂粗时对称性钳夹2只钛夹)。血流被阻断后在金属钛夹上方行内镜圈套电凝息肉切除，息肉切除后，仔细观察创面，有钳夹不全处，再用钛夹夹闭。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育健康指导应注重个性化，由于患儿年龄相距较大，饮食习惯有明显差异，因此对于普食的患儿可指导其在术前2 d进食低脂、细软、少渣、易消化的半流质食物[2]，从而保证术前肠道准备的清洁度。重视消除患儿的恐惧心理。患儿的哭闹、不配合可影响内镜操作顺利进行，因而应改善就医环境，尽可能减少或消除他们对医疗操作的恐惧。
2.1.2 术前用物准备①金属夹若干个，金属夹子夹闭器3把，其中2把作为备用。②每次手术前，做好内镜调试，操作前做钳夹与夹闭器在体外分离预试验，以免术中出现机械故障。③备齐抢救物品和药品。④备齐活检术和留取标本所需的物品和器械。
2.1.3肠道准备患儿术前禁食4 h，术前2 h用开塞露(10 ml/支)塞肛刺激排便， 1～2支/次，共使用3～4次。在家长协助下，告诫患儿尽量排尽大便，以达到清洁肠道的目的。开塞露灌肠法简便易行，可避免用肥皂水或盐水灌肠引起的肠黏膜充血。
, http://www.100md.com
2.1.4 术前用药肌注镇静解痉止血药，立止血1 000 U/次，阿托品0.01 mg/(kg·次)，安定0.5 mg/(kg·次)。
2.2 术中护理
严密观察患儿生命体征变化，出现异常随时向医生报告。在行内镜摘除结肠息肉术时，注气充盈结肠肠腔可使患儿膈肌上抬，引起呼吸困难[2]；同时患儿哭吵可导致屏气。因此必须使用心电监护仪监测患儿生命体征，特别是呼吸、心率和节律变化。内镜下直视发现息肉后，配合者应迅速把预先安置好金属钛夹的持放器递交术者，当术者把持放器伸出镜端时，应随时听从术者的指挥，迅速张开钛夹并调整好钛夹方向，尽量使钛夹与息肉蒂部呈直角接触，把钛夹卡入息肉蒂部(尽量靠近肠黏膜侧)，当术者推进钛夹，使钛夹准确卡入息肉蒂部时，配合者用力使内芯线滑动柄向后滑动，套锁钛夹，当听到“咔嗒”声说明钛夹已完全套锁，钳夹时应注意钳夹的准确性及速度。向前推动内芯线滑动柄，使内芯线前端小钩脱离钛夹连接柄。钳夹成功后用圈套器在夹子外端(近息肉侧)套牢息肉，再通以高频电(电流指数2～5档)将息肉切下，取出后送病理检查。
, 百拇医药
2.3 术后护理
该手术创伤小，治疗完毕只需卧床休息6 h，2周内减少活动。术后1周为避免粪便摩擦创面或残端引起出血，宜进食细软、少渣、易消化的食物，喂哺配方奶，增加饮水量，食物温度不宜过热，同时密切观察患儿有无便血和腹痛。
3 结果
27例钛夹电凝切除息肉患者，除1例于术后第6天因钛夹脱落有少量出血未经处理自行止血外，其余病例均未见出血、穿孔发生，创面愈合良好，治愈率100%。
4 讨论
粗蒂及体积较大的消化道息肉是高频电凝切除术中圈套的难题，特别对于直径≥2 cm的粗蒂及体积较大的息肉，用高频电切除法有可能造成较大穿孔或出血[3]。尤其是儿童患者，其肠壁较薄且术中不配合，更易造成术中圈套息肉失败而不得不外科手术治疗。本组27例患者息肉经用钛夹钳夹后再圈套电切均取得成功，且无并发症发生。除了医师操作熟练外， 正确的术前、术中及术后护理是治疗获得成功的保障。护理时以下几点尤应注意：① 治疗前应先准备好金属钛夹和圈套器并安装好，在体外先做钳夹后钛夹与持放器脱离装置的试验，以免术中出现故障。② 操作者要求张开或者缩小钛夹时，因配合者用力不均匀，很容易把钛夹逐渐缩小甚至套锁，导致钳夹失败。③ 配合者根据息肉蒂部位置，将钛夹行360°范围旋转，一定要使钛夹与息肉蒂部呈直角，避免钳夹失败。④ 配合者如果在钳夹时，速度掌握不好，经验不足，往往造成钛夹不能完全套锁，没有达到有效钳夹。
[参考文献]
[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉的治疗进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：134.
[2]孙爱武，张奕荫，鲁志诚，等.内镜下尼龙圈套扎法切除消化道息肉[J].中国内镜杂志，2000，6(3)：15.
[3]王振雄，许东普，周焕章，等.消化道息肉高频电凝切除并发症的预防[J].内镜，1995，12(2)：115-116.
(收稿日期：2007-01-18), http://www.100md.com(卜现磊 王 博)