引入ＰＤＣＡ规范抗菌药物应用的探讨
PDCA循环法是程序化、标准化的一种全面有效的质量管理方法，它分为四个阶段，即计划、实施、检查、处理，并广泛应用于质量管理。山东省滨州市立医院近年来应用PDCA循环机制，规范抗菌药物应用，取得了一定成绩，降低了医疗费用，现报道如下。
1 计划阶段
1，1收集信息，发现问题
发现问题是实施PDCA循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。主要途径是通过对归档病历逐一筛查，医院感染管理科在监测医院感染率的同时。计算出住院病人抗菌药物的使用率。
1，2建立有效的组织管理体系
该院成立了合理应用抗菌药物管理小组，由业务院长负责，由医务科、护理部、感染科、药剂科、检验科及主要临床科主任组成，制定了切实可行的管理制度和管理措施，使该项工作有了专门的组织。
1，3建立健全抗菌药物应用管理制度
建立抗菌药物应用规范，明确抗菌药物分级目录，严格执行督导制度、病原学检查制度，确立抗菌药物用药原则和联合用药原则，将合理应用抗菌药物纳入医院管理目标。
2 实施阶段
2，1加强对医务人员知识的培训
该院定期邀请有关专家来院授课，培训内容包括：抗菌药物的药效学、用药途径、药物不良反应等。该院专门设立了学分制，由继续教育科统一管理，要求所有医护人员每年必须参加一定数量的讲座以修完基本学分。此学分与个人职称晋升、年终考核直接挂钩，否则，本年度不能晋升或考核为优秀。
2，2加大宣传教育力度，提高临床医师合理用药认识水平
医院相继派科室人员外出参加省市组织的抗菌药物合理应用知识培训班，对全院各级各类人员下发《抗菌药物应用指导原则》，要求科室利用晨会时间学习，同时，通过宣传栏、电子屏幕，宣传抗菌药物应用的重要性，公示抗菌药物价格。
2，3规范标本采集及运送程序，提高药敏结果送检率
对于临床分离标本，要及时送检，尽可能多做药敏实验。对各种标本采集方法、注意事项均作详细规定，以免影响药敏结果的判定。检验科负责将每月药敏结果及细菌耐药情况，在公示栏中向各科公布，以利于临床医师及时掌握本科近期细菌耐药情况，指导临床用药。
3 检查阶段
3，1制定考核标准，做到有章可循
检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要内容。首先，管理小组要制定质量管理标准，明确各职能科室的职责和范围。根据《抗菌药物应用指导原则》，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类，规定各类抗菌药物使用权限，由电脑进行控制，不得越级使用高于权限的药物；药剂科在药品调剂时，严格控制各线药品使用，并定期公布各科抗菌药物使用情况。
3，2认真落实各项制度，加大督查力度
管理小组定期对全院抗菌药物的应用情况进行督查。医院感染管理科每月对全院归档病历逐一筛查。首先要筛查所有应用抗菌药物病历，并按科室分类，分别计算出全院及各科抗菌药物的使用率，然后，管理小组对使用抗菌药物的病历结合患者病情、诊断、各种检查及药敏结果进行分析、评价，找出不合理应用抗菌药物的病历，计算出全院及各科抗菌药物的不合理使用率。
4 处理阶段
此阶段主要是总结经验教训，巩固成绩，对出现的问题加以分析，拿出应对措施，并纳入下一个循环。管理小组把检查情况在科室主任会议上通报，包括：全院及各科抗菌药物使用率，不合理应用抗菌药物病历及各科室抗菌药物不合理使用率，抗菌药物使用率, http://www.100md.com(赵兴芳)
1 计划阶段
1，1收集信息，发现问题
发现问题是实施PDCA循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。主要途径是通过对归档病历逐一筛查，医院感染管理科在监测医院感染率的同时。计算出住院病人抗菌药物的使用率。
1，2建立有效的组织管理体系
该院成立了合理应用抗菌药物管理小组，由业务院长负责，由医务科、护理部、感染科、药剂科、检验科及主要临床科主任组成，制定了切实可行的管理制度和管理措施，使该项工作有了专门的组织。
1，3建立健全抗菌药物应用管理制度
建立抗菌药物应用规范，明确抗菌药物分级目录，严格执行督导制度、病原学检查制度，确立抗菌药物用药原则和联合用药原则，将合理应用抗菌药物纳入医院管理目标。
2 实施阶段
2，1加强对医务人员知识的培训
该院定期邀请有关专家来院授课，培训内容包括：抗菌药物的药效学、用药途径、药物不良反应等。该院专门设立了学分制，由继续教育科统一管理，要求所有医护人员每年必须参加一定数量的讲座以修完基本学分。此学分与个人职称晋升、年终考核直接挂钩，否则，本年度不能晋升或考核为优秀。
2，2加大宣传教育力度，提高临床医师合理用药认识水平
医院相继派科室人员外出参加省市组织的抗菌药物合理应用知识培训班，对全院各级各类人员下发《抗菌药物应用指导原则》，要求科室利用晨会时间学习，同时，通过宣传栏、电子屏幕，宣传抗菌药物应用的重要性，公示抗菌药物价格。
2，3规范标本采集及运送程序，提高药敏结果送检率
对于临床分离标本，要及时送检，尽可能多做药敏实验。对各种标本采集方法、注意事项均作详细规定，以免影响药敏结果的判定。检验科负责将每月药敏结果及细菌耐药情况，在公示栏中向各科公布，以利于临床医师及时掌握本科近期细菌耐药情况，指导临床用药。
3 检查阶段
3，1制定考核标准，做到有章可循
检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要内容。首先，管理小组要制定质量管理标准，明确各职能科室的职责和范围。根据《抗菌药物应用指导原则》，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类，规定各类抗菌药物使用权限，由电脑进行控制，不得越级使用高于权限的药物；药剂科在药品调剂时，严格控制各线药品使用，并定期公布各科抗菌药物使用情况。
3，2认真落实各项制度，加大督查力度
管理小组定期对全院抗菌药物的应用情况进行督查。医院感染管理科每月对全院归档病历逐一筛查。首先要筛查所有应用抗菌药物病历，并按科室分类，分别计算出全院及各科抗菌药物的使用率，然后，管理小组对使用抗菌药物的病历结合患者病情、诊断、各种检查及药敏结果进行分析、评价，找出不合理应用抗菌药物的病历，计算出全院及各科抗菌药物的不合理使用率。
4 处理阶段
此阶段主要是总结经验教训，巩固成绩，对出现的问题加以分析，拿出应对措施，并纳入下一个循环。管理小组把检查情况在科室主任会议上通报，包括：全院及各科抗菌药物使用率，不合理应用抗菌药物病历及各科室抗菌药物不合理使用率，抗菌药物使用率, http://www.100md.com(赵兴芳)