褥疮并发感染致肝脓肿1例
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[关键词]褥疮；感染；肝脓肿
[中图分类号] R575[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(b)-137-01
1 临床资料
患者，男性，76岁，因“脑出血”生活不能自理，卧床13个月，发生骶尾部褥疮2个月入院。既往有高血压和糖尿病史。入院时体温正常，血压120/80 mmHg，双肺呼吸音清晰，无啰音，肝、脾肋下未触及，骶尾部可见一处7 cm×8 cm大小的褥疮，表面有少许分泌物。入院后给予支持治疗，并以庆大霉素及祛腐生肌中药局部交替换药。至住院第27天，患者突然出现寒战、发热，T：39.4℃。查血常规：WBC：14.1×109/L，N：96%。经用头孢三嗪后，当天退热，巩固治疗3 d后停药。此次发热后第8天，再次出现寒战、发热，T：39.8℃，全身皮肤、黏膜未见出血点，巩膜无黄染，肝肋下1 cm，腹部未触及包块，无移动性浊音，继续使用头胞三嗪3 d后仍有发热，呈弛张热型。查血常规：WBC：21.4×109/L，N：91%，血培养阴性。褥疮分泌物培养显示：粪链球菌阳性。腹部彩超探查发现：肝右叶可见一4.2 cm×4.0 cm混合性低回声区，内见分隔，提示“肝脓肿”。胆囊、脾、双肾、腹膜后未见异常，肝功能正常。继用头孢三嗪4.0 g/d，并加用替硝唑200 ml/d，5 d后热退，巩固治疗4周后停药。复查血常规：WBC：6.4×109/L，N：52%。肝、胆彩超显示：肝脓肿吸收。
2 讨论
细菌性肝脓肿往往继发于患者其他部位的细菌感染，感染来源多种多样，侵入肝脏的途径亦不一致，致病菌也是多种多样。经由肝动脉侵入者占13%，多由全身各处的感染并发菌血症、败血症所致。肝脓肿多发生于肝右叶，常为多发性小脓肿。该病例有骶骨部褥疮并发感染，褥疮分泌物培养粪链球菌阳性，其他部位未发现有感染灶存在，故肝脓肿为褥疮并发感染所致。血培养阴性，考虑与已使用抗生素有关。
粪链球菌是一种寄生于人肠道中的细菌，为机会性感染菌，在机体免疫力低下时可引起严重感染。当机体免疫力明显异常时，不能将细菌消灭在原发部位，即可发生菌血症，如治疗不力时可进一步发展为败血症，并可出现迁徙性化脓性病灶。该病例因“脑出血”已卧床1年余，且褥疮发生在骶尾部，易被粪便污染，故符合发病条件。起病后得以及时诊断，并经抗生素系统治疗及加强支持治疗后，取得理想的疗效。
(收稿日期：2007-02-15)
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