子宫颈病变时细胞学及阴道镜下的临床表现
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[关键词]子宫颈病变；细胞学检查；阴道镜检查
[中图分类号]R711 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(b)-106-02
细胞学和阴道镜检查是宫颈病变的两种诊断技术。1941年，巴氏首次报道宫颈涂片诊断宫颈癌，杨大望1951年首次将巴氏阴道细胞学检查引进我国，其阳性准确率可达85%～95.4%，大大降低了宫颈癌的发病率，但其敏感率较低，约为41%，假阴性率为15%～40%。目前，宫颈细胞学检查在取材、制片、阅片和细胞学分级报告等方面有了很大改进和突破，液基细胞学Thinprep和Autocyteprep的灵敏度比传统涂片提高了10%～15%，用TBS分级报告后又大大提高了筛查的敏感性，降低了假阴性率。但宫颈细胞学检查只能作为初筛，阴道镜也只是对病变部位及性质的进一步诊断，组织病理学检查则是作为宫颈病变诊断的金标准。
1 宫颈上皮组织正常情况下的细胞学及阴道镜表现
宫颈原始鳞状上皮为被覆在宫颈阴道部的复层鳞状上皮，生育期妇女正常的鳞状上皮细胞在显微镜下表现为：① 表层上皮细胞：细胞扁平，多边形大方块，有钝角，有时边缘皱折或卷边，细胞极薄，分为角化前细胞与角化细胞。胞浆嗜碱，染浅蓝色，核中等大，核染质疏松属角化前细胞。胞浆嗜酸性，染粉红色，核变小，核染质致密，内部结构不能明辨，在核的周围有时也可看到白晕者为角化细胞。②中层鳞状上皮细胞：比外底层细胞大，常有锐角，或船形或梭形。胞浆常带有空泡，若用特殊染色，可以显示空泡内糖原。胞浆嗜碱，染浅蓝色。③宫颈外底层细胞：常多个成群，大小差别大，一般为白细胞的8～10倍。胞浆内有时可见大空泡，在细胞正中，环绕核的周围。胞浆嗜碱性，有时带有深蓝色颗粒，形状多为圆形或卵圆形。④宫颈内底层细胞：只有在重度糜烂、萎缩或创伤时才可出现。
阴道镜下表现：原始鳞状上皮宫颈阴道段：生育年龄妇女，表面黏膜光滑，厚而均匀，弹性好，呈粉红色，涂碘后着色呈深棕色[1]；绝经后妇女宫颈黏膜变薄，显露出毛细血管，颜色稍显苍白。宫颈柱状上皮细胞：为单层分泌黏液的高柱状上皮，其上端连接子宫内膜，下端达原始鳞状上皮或化生上皮。柱状上皮的表面不规则 ......
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