机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨
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[关键词] 瓣膜置换；华法林；抗凝治疗
[中图分类号]R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(c)-149-02
风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病,外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍,有效地改善心脏功能,恢复患者的活动能力与工作能力,延长其寿命。而机械瓣膜作为异物置入心脏，术后易出现出血或形成血栓, 血栓脱落导致脑栓塞等严重并发症，故病人需终身抗凝治疗。为了使病人出院后能正确进行抗凝治疗,提高病人的自我保护和自我保健能力，本文探讨机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗中的相关问题如下：
1 华法林的作用机制：
华法林的化学结构为3-(α-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。华法林通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型(氢醌型)VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的。
2 抗凝标准及监测
凝血酶原时间(PT)的正常值为12-14 s，活动度(PI)在80%以上。抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5-2倍(21-28 s)。活动度在35%-50%之间。国际比值(INR)在2.0-3.0。为了正确抗凝，要经常采血化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间，一般每日或隔日验血1次，找到规律后可每周测1次，如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定1次，最长可3个月1次。
3 不良反应
3.1 最常见的不良反应为出血
注意有无出血倾向，常表现为鼻出血、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象，即使化验在适当范围，也应减量或暂停，并立即与医院联系。
3.2 栓塞血栓形成和栓塞
血栓形成的原因，除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，栓塞是换瓣术后华法林抗凝治疗中仅次于出血的另一重要并发症,发生率0～4 ......
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