医院产超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性
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[摘要] 目的：了解我院产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase,ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率及其耐药特征,为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对我院2003年1月-2005年12月住院病人分离的肺炎克雷伯菌122株、大肠埃希菌313株，采用NCCLs推荐的纸片扩散表型确证试验进行ESBLs检测,用K-B法做药敏试验。结果：435株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中检出产ESBLs菌139株，总检出率31.95%，其中肺炎克雷伯菌检出率33.61%、大肠埃希菌检出率31.31%；ESBLs检出率有逐年上升趋势；呼吸道标本ESBLs检出率最高，占59.71%；产ESBLs菌对抗生素的耐药率显著高于不产ESBLs菌(P60%)，这主要是由于三代β-内酰胺类抗生素和酶抑制剂的联合应用，使细菌面临双重选择压力,细菌的β-内酰胺酶发生突变，除产生能水解β-内酰胺类抗生素ESBLs外，还能产生其他耐药机制，耐药机制已不受β-内酰胺抑制剂的影响，其他地区也有类似报道[3]。
产ESBLs的菌株不但对三代头孢菌素有较高的耐药率，而且对氨基糖苷类中的庆大霉素、喹诺酮类中的左氧氟沙星和环丙沙星、磺胺类中的复方新诺明耐药率高(41.46%～92.86%),这是由于产ESBLs菌株在携带有ESBLs的质粒上同时携带有对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗生素的耐药基因有关,表现为多重耐药现象,而对氨基糖苷类的阿米卡星耐药率低(分别为21.95%和12.24%)。因此，对于ESBLs菌株引起的感染，氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗生素的应用需取决于药敏试验的结果。
总之，ESBLs菌株的出现给临床治疗带来很大的困难，临床微生物室应及时准确地检测出产ESBLs菌株及其耐药特征，为临床提供可靠的药敏结果，以指导临床医生合理使用抗生素，从而防止ESBLs株的暴发流行与传播。
[参考文献]
[1]藤琳,苏芬,刘婷,等.肺部感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1061-1064.
[2]罗燕萍,张秀菊,徐雅萍,等.超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):101-104.
[3]何晓雯,王群兴,周宜兰,等.产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析[J].医学新知杂志，2006,16(4):222-225.
(收稿日期：2007-03-08)
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