黎凯教授分期辨治面瘫经验
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[关键词]面瘫；分期辨治
[中图分类号]R746[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)04(c)-096-02
1 概述
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的临床常见疾病，又称“口眼歪斜”。任何年龄均可发病，无明显的季节性[1]。中医学认为，面瘫的发生有内因和外因两个方面。病因有内外因之分。
现代医学将面瘫称为特发性面神经麻痹，也叫Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫[2]。面神经炎的病因未完全阐明。临床表现为发病急，症状可于数小时或1～3 d内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区，耳内或下额角疼痛。患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜；鼻唇沟变浅，口角下垂；示齿时口角偏向建侧；口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧多见于Guillain-Barre综合征。临床分为急性期、恢复期和后遗症期。吾师黎凯教授擅长用中医药，在面瘫的不同时期针药并举，辨证施治，临床用之，每获奇效。
2 面瘫的分期辨治
2.1 急性期(发病至2周)
临床特点：在一侧面瘫的基础上见有患侧颜面板滞，耳后疼痛(或头痛，或肩痛)，发热或恶寒，咽痛，可有听觉过敏。舌淡，苔白或微黄，脉浮。病机：风寒或风热侵袭面部经络，筋脉弛缓不收而致。治疗以祛邪为主，袪风散寒或疏风清热。
中药治疗：牵正散加减。处方：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎(祛毒)5 g，玄参10 g，黄芩10 g，黄芪10 g，连翘15 g，防风15 g，牛蒡子15 g，茯苓10 g，泽泻10 g。1剂/d，分3次服。
针刺治疗：局部取穴结合循经取穴，以泻法为主，手法宜轻针刺宜浅，取穴宜少。处方：风池、太阳、下关、承浆、曲池、少商等穴均取患侧，合谷穴取对侧。1次/d，每次留针30 min。10次为1个疗程。
2.2 恢复期(发病2周后至6个月以内)
临床特点：在一侧面瘫基础上患者面部板滞感消失，耳后等处疼痛消失，但多有疲劳乏力、口淡乏味、纳差等，后期往往舌暗淡，或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。病机：苦寒之品及连续针刺，虽使病邪渐去，但正气亦伤。气虚血瘀，脉络瘀阻 ......
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