糖尿病胃轻瘫的临床分析
[关键词]糖尿病胃轻瘫；发病机制；诊断；治疗
[中图分类号]R587 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-008-02
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病常见的一种慢性并发症，是常见的胃肠动力疾病，随着糖尿病发病率的持续增长而呈上升趋势，据文献报道，Ⅱ型糖尿病患者中固体胃排空延迟者占30%～50%[1~3]。临床表现为厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等，但无胃输出道梗阻的器质性病变的证据存在，又称胃麻痹、胃无力。
1 发病机制
1.1 自主神经病变
迷走神经低张力是胃排空延迟的重要原因，自主神经病变对胃肠运动有重大影响。DGP患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，神经节超微结构显示非特异性树突肿胀，肾上腺能神经和胆碱能神经存在结构上的细微变化[4]，故糖尿病患者胃轻瘫的发生率远高于非糖尿病人。
1.2 高血糖症
高血糖既能造成神经病变，又能抑制胃肠道运动。高血糖环境下，神经元6 h后出现固缩改变，能使正常人和糖尿病患者胃窦消化前期移动性运动复合波(MMC)Ⅲ相缺乏，胃窦收缩振幅频率降低，幽门收缩引起胃排空延迟，此作用与血糖升高的程度有关。有人对76例血糖控制不良的糖尿病患者进行调查，有61.8%存在胃排空延迟，而血糖控制较好的31例患者却无1例排空延迟[5]，说明胃排空延迟确实与高血糖有关。
1.3 胃肠道激素失调
胃动素、生长抑制素及胃肠抑制性多肽在调节胃肠功能方面起重要作用，胃肠激素水平的异常在胃轻瘫的发病中可能有一定作用。已有证据表明，糖尿病患者的胃泌素水平是升高的[6]。当糖尿病伴迷走神经病变时，抑制胃泌素作用减弱，出现高胃泌素血症，致胃排空延迟，红霉素作为胃动素及胃动素受体激动剂，使胃轻瘫病人延迟的胃排空增快，但Kawagish等[7]发现DGP病人MMCⅢ相活动消失，而血浆胃动素水平却明显增高。
1.4 其他
胃电节律紊乱是胃排空延迟的重要原因，15例健康志愿者和20例胃轻瘫患者同时进行胃电图和胃固体排空检查的结果表明，糖尿病患者的胃半空时间( T1/2)与健康志愿者相比明显延长(P, 百拇医药(吕德权)
[中图分类号]R587 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-008-02
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病常见的一种慢性并发症，是常见的胃肠动力疾病，随着糖尿病发病率的持续增长而呈上升趋势，据文献报道，Ⅱ型糖尿病患者中固体胃排空延迟者占30%～50%[1~3]。临床表现为厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等，但无胃输出道梗阻的器质性病变的证据存在，又称胃麻痹、胃无力。
1 发病机制
1.1 自主神经病变
迷走神经低张力是胃排空延迟的重要原因，自主神经病变对胃肠运动有重大影响。DGP患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，神经节超微结构显示非特异性树突肿胀，肾上腺能神经和胆碱能神经存在结构上的细微变化[4]，故糖尿病患者胃轻瘫的发生率远高于非糖尿病人。
1.2 高血糖症
高血糖既能造成神经病变，又能抑制胃肠道运动。高血糖环境下，神经元6 h后出现固缩改变，能使正常人和糖尿病患者胃窦消化前期移动性运动复合波(MMC)Ⅲ相缺乏，胃窦收缩振幅频率降低，幽门收缩引起胃排空延迟，此作用与血糖升高的程度有关。有人对76例血糖控制不良的糖尿病患者进行调查，有61.8%存在胃排空延迟，而血糖控制较好的31例患者却无1例排空延迟[5]，说明胃排空延迟确实与高血糖有关。
1.3 胃肠道激素失调
胃动素、生长抑制素及胃肠抑制性多肽在调节胃肠功能方面起重要作用，胃肠激素水平的异常在胃轻瘫的发病中可能有一定作用。已有证据表明，糖尿病患者的胃泌素水平是升高的[6]。当糖尿病伴迷走神经病变时，抑制胃泌素作用减弱，出现高胃泌素血症，致胃排空延迟，红霉素作为胃动素及胃动素受体激动剂，使胃轻瘫病人延迟的胃排空增快，但Kawagish等[7]发现DGP病人MMCⅢ相活动消失，而血浆胃动素水平却明显增高。
1.4 其他
胃电节律紊乱是胃排空延迟的重要原因，15例健康志愿者和20例胃轻瘫患者同时进行胃电图和胃固体排空检查的结果表明，糖尿病患者的胃半空时间( T1/2)与健康志愿者相比明显延长(P, 百拇医药(吕德权)