ＴＣＴ、ＨＲ－ＨＰＶ检测及宫颈活检在宫颈早期病变中的诊断价值(3)
3.3 阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值
阴道镜检查是利用光学放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，并定位病变部位以指导活检。影视阴道镜是集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料存储为一体的电子信号检测系统[6]。本组资料统计显示：372例行阴道镜检查并行宫颈活检的患者，HR-HPV阳性组CIN发病率明显高于阴性组(P<0.01)；HR-HPV阳性组宫颈病变程度明显高于阴性组(P<0.05)；HPV感染病理诊断率明显高于阴性组(P<0.01)；宫颈活检病理诊断率可降低HR-HPV检测的漏诊率。但阴道镜检查有很大的主观性，即使是最优秀的阴道镜专家也不能绝对避免漏诊，因此单纯依靠阴道镜检查来除外子宫颈病变无疑也是危险的，而且宫颈活组织病理检查毕竟是有创的检查，不宜常规宫颈活检。
3.4 TCT、HR-HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的评价效力
TCT检测对宫颈高度病变，有一部分细胞学可能存在过度诊断的问题。HR-HPV检测采用标准化试剂盒，可了解患者是否存在和宫颈癌关系密切的HR-HPV感染，从而对患者将来发生宫颈病变的危险性进行预测。本组资料显示：同时行HR-HPV检测和阴道镜下宫颈活检者272例中，102例HR-HPV阴性者活检病理中HPV感染38例(37.3%)，170例HR-HPV阳性者活检病理中HPV感染104例(61.2%)。此结果显示，在低度病变中，有相当一部分HR-HPV阳性，如果仅用HR-HPV检测筛查宫颈病变，将漏诊相当一部分低度病变。阴道镜可直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变，并将欲观察的部位放大10~30倍，用来观察病变部位的血管和上皮的改变，以此为病理学提供强有力的支持，应用阴道镜可明显减少细胞学的假阴性[7]。无论细胞学检查、HR-HPV检测或是阴道镜下宫颈活检，各具有优点和局限性，相互不能替代。三者相互结合，将可以最大限度弥补相互的缺点，提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率和过度诊断率。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Pank in DM, PisaniP, Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990 [J]. Int J Cancer,1999,80(6):827-841.
[2]Moseieki AB,Hills N,Shiboski S. Risks for Incident human papilloma virus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females[J].JAMA,2001,285:2995-3002.
[3]Bosch Fx,Munoz N,Chichareon S,et al.The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J].J Clin Pathol,2002,55:244-265.
, 百拇医药
[4]Petry KU, Menton S,Menton M,et al.Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening for woman above 29 years in Gemany: results for 8466 patients [J].Br J Cancer,2003,88(10):1570-1577.
[5]刘翠华.人乳头瘤病毒的诊断研究进展[J].国外医学·妇产科学分册，2002，29(4)：213.
[6]Song XH.The progress of the diagnosis and treatment of cervical lesions[J].Progress of Obstetric and Gynecology,2003,12:1-5.
[7]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137-138.
(收稿日期：2007-03-21)
[ 上 页 ], http://www.100md.com(袁新荣 李红薇)
阴道镜检查是利用光学放大技术，观察子宫颈和下生殖道的形态学变化，并定位病变部位以指导活检。影视阴道镜是集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料存储为一体的电子信号检测系统[6]。本组资料统计显示：372例行阴道镜检查并行宫颈活检的患者，HR-HPV阳性组CIN发病率明显高于阴性组(P<0.01)；HR-HPV阳性组宫颈病变程度明显高于阴性组(P<0.05)；HPV感染病理诊断率明显高于阴性组(P<0.01)；宫颈活检病理诊断率可降低HR-HPV检测的漏诊率。但阴道镜检查有很大的主观性，即使是最优秀的阴道镜专家也不能绝对避免漏诊，因此单纯依靠阴道镜检查来除外子宫颈病变无疑也是危险的，而且宫颈活组织病理检查毕竟是有创的检查，不宜常规宫颈活检。
3.4 TCT、HR-HPV及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的评价效力
TCT检测对宫颈高度病变，有一部分细胞学可能存在过度诊断的问题。HR-HPV检测采用标准化试剂盒，可了解患者是否存在和宫颈癌关系密切的HR-HPV感染，从而对患者将来发生宫颈病变的危险性进行预测。本组资料显示：同时行HR-HPV检测和阴道镜下宫颈活检者272例中，102例HR-HPV阴性者活检病理中HPV感染38例(37.3%)，170例HR-HPV阳性者活检病理中HPV感染104例(61.2%)。此结果显示，在低度病变中，有相当一部分HR-HPV阳性，如果仅用HR-HPV检测筛查宫颈病变，将漏诊相当一部分低度病变。阴道镜可直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变，并将欲观察的部位放大10~30倍，用来观察病变部位的血管和上皮的改变，以此为病理学提供强有力的支持，应用阴道镜可明显减少细胞学的假阴性[7]。无论细胞学检查、HR-HPV检测或是阴道镜下宫颈活检，各具有优点和局限性，相互不能替代。三者相互结合，将可以最大限度弥补相互的缺点，提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率和过度诊断率。
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[5]刘翠华.人乳头瘤病毒的诊断研究进展[J].国外医学·妇产科学分册，2002，29(4)：213.
[6]Song XH.The progress of the diagnosis and treatment of cervical lesions[J].Progress of Obstetric and Gynecology,2003,12:1-5.
[7]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137-138.
(收稿日期：2007-03-21)
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