23例术后胃无力症状的临床分析
[摘要]目的：探讨术后胃无力症状的病因和治疗。方法：对1998年1月~2005年12月428例胃切除术后发生胃无力症状的23例病人进行病因和治疗观察分析。结果：胃切除术后胃无力症以精神因素为主，且以高龄患者居多(中位年龄55岁)，治疗上尚无有效办法，适当的刺激致病人呕吐可能有利于本病的恢复。结论：胃切除术后胃无力症的发生是由综合因素引起，精神因素和高龄可能为主要因素，治疗上应消除病人紧张情绪,加强营养支持(空肠内置管行肠内营养)，适当的刺激致病人呕吐可能有利于病人的恢复。
[关键词]胃无力症；胃切除术
[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-023-02
术后胃无力症状是胃大部分切除术后胃肠动力紊乱的一种常见并发症，又称胃动力障碍或术后胃瘫，据复旦大学附属中山医院统计的结果，根治性远端胃大部切除术后胃瘫的发生率约为4.7%。本文通过对23例该病的观察，对其病因和治疗方法进行了初步探讨。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 一般资料
1996年1月~2005年12月共行胃切除手术428例，发生胃无力症23例，其中男性19例，女性4例。年龄32~78岁，平均年龄55岁。23例病人为工人、农民、知识分子各阶层人士，发生胃病时间5个月~10年，平均3年。15例病人术前有腹胀史，4例病人术前有幽门梗阻病史；发生胃癌根治术后21例，另2例为胃溃疡、胃大部切除术后。
1.2 临床表现
多发生于术后7~12 d。由流食向半流食过渡时出现，表现为上腹饱胀感继而呕吐宿食，重置胃管后可吸出大量陈旧胃液，草绿色多见，多数患者无其他不适。腹部查体有胃振水音，大多数病人肠呜音减弱，病期为3~12周，平均5周；恢复期主要症状为呃逆约1周，然后平稳，胃肠减压量减少，继而恢复进食，本组20例病人出现上述症状。
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1.3 诊断
①无引起胃瘫的基础疾病；②无明显水电解质平衡失调；③胃管引流量大于800 ml/d；④X线胃排空造影(30%泛影葡胺)，胃蠕动欠佳或无蠕动；⑤胃镜检查可排除胃流出道梗阻，检查时仅见胃壁吻合口水肿及慢性炎症。
1.4 治疗
原则为首先保守治疗，切记早期盲目2次手术。①一般治疗：禁食水，胃肠减压，使胃充分休息，给予TPN(静脉高营养支持)或EN(空肠内营养滴入药素饮食)维持酸碱失衡，间断用温热3%生理盐水洗胃；②胃镜治疗：进行诊断的同时对胃壁刺激促进胃蠕动恢复，本组2例病人借助此检查后治愈；③药物治疗：胃复安、吗叮啉、西沙必利、红霉素；④中医治疗：足三里穴位针炙治疗；⑤手术治疗：本组23例病人均行保守治疗治愈。文献报道再次手术有时反而延长手术时间或术后无效，应拒绝此类尝试。
2 结果
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胃切除术后胃无力症以精神因素为主，以高龄患者居多(中位年龄55岁)，治疗上尚无有效的办法，适当的刺激致病人呕吐可能有利于本病的恢复。
3 讨论
3.1 胃无力症状的原因和机制[1]
①手术本身通过多条途径激活了交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动加强，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元而抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，从而抑制平滑肌细胞收缩；②胃手术损伤了迷走神经，影响胃肠道的运动功能；③根治性胃手术使胃的完整性遭到破坏致使胃排空失调；④胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受影响。
3.2 胃无力症的原因发析
胃切除术后胃无力症近年来日惭被人们所认识，其报道愈来愈多，国内主要发生于胃大部切除术，国外多见于胃切除术和(或)迷走神经切除术[2]。有报道[3]迷走N干切断术和选择性胃迷走N切断术，术后胃内液体固体食物排空均延迟，单纯切断胃窦部迷走N而不附加引流术，则固体食物排空延迟[4]，迷走N干切断术加Roux-en-Y 胃肠吻合时液体排空无变化，而固体食物排空减慢，大部分认为[3]该病发病往往由综合因素引起：①精神因素：精神紧张对手术的预后顾虑重重；②手术创伤：手术时间过长，胃壁挫伤较重，腹腔温、湿度变化以及术后腹腔感染等；③迷走神经主干损伤，使残胃处于无神经支配的低张力状态；④残胃本身因手术和异物反应，发生炎症水肿；⑤胆汁反流：引起胆汁返流性胃炎加重残胃和吻合口炎症和水肿，干扰胃的正常排空；⑥饮食改变：术后过早进食或进食高脂肪、高蛋白，胃不适应，从而加重胃壁水肿；⑦全身情况：营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。
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3.3 综合治疗
一旦确认胃瘫就要及早进行综合治疗：①禁食水，持续胃肠减压；②补足液体，维持水电解质酸碱平衡；③温3%生理盐水洗胃；④腹部热敷；⑤营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件者可采用TPN(静脉内营养)或EN(空肠内营养)；⑥应用胃动力药物。下面一些药有过报道[3]，①胃复安：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著促动力作用，能促进胃排空，但因同时也能拮抗中枢神经系统的多巴胺受体，可产生神经系统副反应；②吗叮啉：作用机制比胃复安作用强，它是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐，不产生神经精神方面副作用；③西沙必利：是一种新型的促动力药，对整个消化道平滑肌均有促动力作用；④红霉素是近年来发现的促胃动力药，其作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，但它并不刺激胃动素分泌；⑤普鲁卡因：直接注入胃，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。一般用0.5%~1.0%普鲁卡因10~20 ml，2次/d。本组23例病人大部分同时应用上述药物，但效果均不肯定，笔者认为，胃术后胃无力的发生是由综合因素引起，精神因素和高龄可能为主要因素，治疗上要做好思想工作，要有耐心，加强营养支持，尽量争取空肠置管行肠内营养，药物上目前尚无哪种药物对该病有肯定的效果，据笔者对23例患者的临床观察，适当的刺激致病人呕吐可能有利于病人的恢复，此结果尚有待于进一步研究。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]秦新浴,姚礼庆.外科手术并发症状的预防和处理[J].上海：复旦大学出版社,2005.162.
[2]Donahue PE，Bombeek CT，Codon RE,et al.Proximal gastric vagotomy versus selective vagotomy with antrectmy:results of aprospeceive randomized clinicdal trial after four to twelve years[J].Surgery,1984,96(4):385.
[3]余佩武. 王代科.胃术后无力症的防治[J].中国实用外科杂志,1997,17(12):707.
[4]Karstrom.L,Kelly KA.Roux-en-Y gastrectomy for chronic gastric atony[J].Am J Surg,1989,157(1):44.
(收稿日期：2007-04-06)
[ 下 页 ], http://www.100md.com(许宏新)
[关键词]胃无力症；胃切除术
[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-023-02
术后胃无力症状是胃大部分切除术后胃肠动力紊乱的一种常见并发症，又称胃动力障碍或术后胃瘫，据复旦大学附属中山医院统计的结果，根治性远端胃大部切除术后胃瘫的发生率约为4.7%。本文通过对23例该病的观察，对其病因和治疗方法进行了初步探讨。
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1 对象与方法
1.1 一般资料
1996年1月~2005年12月共行胃切除手术428例，发生胃无力症23例，其中男性19例，女性4例。年龄32~78岁，平均年龄55岁。23例病人为工人、农民、知识分子各阶层人士，发生胃病时间5个月~10年，平均3年。15例病人术前有腹胀史，4例病人术前有幽门梗阻病史；发生胃癌根治术后21例，另2例为胃溃疡、胃大部切除术后。
1.2 临床表现
多发生于术后7~12 d。由流食向半流食过渡时出现，表现为上腹饱胀感继而呕吐宿食，重置胃管后可吸出大量陈旧胃液，草绿色多见，多数患者无其他不适。腹部查体有胃振水音，大多数病人肠呜音减弱，病期为3~12周，平均5周；恢复期主要症状为呃逆约1周，然后平稳，胃肠减压量减少，继而恢复进食，本组20例病人出现上述症状。
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1.3 诊断
①无引起胃瘫的基础疾病；②无明显水电解质平衡失调；③胃管引流量大于800 ml/d；④X线胃排空造影(30%泛影葡胺)，胃蠕动欠佳或无蠕动；⑤胃镜检查可排除胃流出道梗阻，检查时仅见胃壁吻合口水肿及慢性炎症。
1.4 治疗
原则为首先保守治疗，切记早期盲目2次手术。①一般治疗：禁食水，胃肠减压，使胃充分休息，给予TPN(静脉高营养支持)或EN(空肠内营养滴入药素饮食)维持酸碱失衡，间断用温热3%生理盐水洗胃；②胃镜治疗：进行诊断的同时对胃壁刺激促进胃蠕动恢复，本组2例病人借助此检查后治愈；③药物治疗：胃复安、吗叮啉、西沙必利、红霉素；④中医治疗：足三里穴位针炙治疗；⑤手术治疗：本组23例病人均行保守治疗治愈。文献报道再次手术有时反而延长手术时间或术后无效，应拒绝此类尝试。
2 结果
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胃切除术后胃无力症以精神因素为主，以高龄患者居多(中位年龄55岁)，治疗上尚无有效的办法，适当的刺激致病人呕吐可能有利于本病的恢复。
3 讨论
3.1 胃无力症状的原因和机制[1]
①手术本身通过多条途径激活了交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动加强，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元而抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，从而抑制平滑肌细胞收缩；②胃手术损伤了迷走神经，影响胃肠道的运动功能；③根治性胃手术使胃的完整性遭到破坏致使胃排空失调；④胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受影响。
3.2 胃无力症的原因发析
胃切除术后胃无力症近年来日惭被人们所认识，其报道愈来愈多，国内主要发生于胃大部切除术，国外多见于胃切除术和(或)迷走神经切除术[2]。有报道[3]迷走N干切断术和选择性胃迷走N切断术，术后胃内液体固体食物排空均延迟，单纯切断胃窦部迷走N而不附加引流术，则固体食物排空延迟[4]，迷走N干切断术加Roux-en-Y 胃肠吻合时液体排空无变化，而固体食物排空减慢，大部分认为[3]该病发病往往由综合因素引起：①精神因素：精神紧张对手术的预后顾虑重重；②手术创伤：手术时间过长，胃壁挫伤较重，腹腔温、湿度变化以及术后腹腔感染等；③迷走神经主干损伤，使残胃处于无神经支配的低张力状态；④残胃本身因手术和异物反应，发生炎症水肿；⑤胆汁反流：引起胆汁返流性胃炎加重残胃和吻合口炎症和水肿，干扰胃的正常排空；⑥饮食改变：术后过早进食或进食高脂肪、高蛋白，胃不适应，从而加重胃壁水肿；⑦全身情况：营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。
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3.3 综合治疗
一旦确认胃瘫就要及早进行综合治疗：①禁食水，持续胃肠减压；②补足液体，维持水电解质酸碱平衡；③温3%生理盐水洗胃；④腹部热敷；⑤营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件者可采用TPN(静脉内营养)或EN(空肠内营养)；⑥应用胃动力药物。下面一些药有过报道[3]，①胃复安：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著促动力作用，能促进胃排空，但因同时也能拮抗中枢神经系统的多巴胺受体，可产生神经系统副反应；②吗叮啉：作用机制比胃复安作用强，它是一种外周型多巴胺受体拮抗剂，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐，不产生神经精神方面副作用；③西沙必利：是一种新型的促动力药，对整个消化道平滑肌均有促动力作用；④红霉素是近年来发现的促胃动力药，其作用原理是直接与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，但它并不刺激胃动素分泌；⑤普鲁卡因：直接注入胃，麻醉胃黏膜，减轻对不良刺激的反应，有利于胃张力恢复。一般用0.5%~1.0%普鲁卡因10~20 ml，2次/d。本组23例病人大部分同时应用上述药物，但效果均不肯定，笔者认为，胃术后胃无力的发生是由综合因素引起，精神因素和高龄可能为主要因素，治疗上要做好思想工作，要有耐心，加强营养支持，尽量争取空肠置管行肠内营养，药物上目前尚无哪种药物对该病有肯定的效果，据笔者对23例患者的临床观察，适当的刺激致病人呕吐可能有利于病人的恢复，此结果尚有待于进一步研究。
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[参考文献]
[1]秦新浴,姚礼庆.外科手术并发症状的预防和处理[J].上海：复旦大学出版社,2005.162.
[2]Donahue PE，Bombeek CT，Codon RE,et al.Proximal gastric vagotomy versus selective vagotomy with antrectmy:results of aprospeceive randomized clinicdal trial after four to twelve years[J].Surgery,1984,96(4):385.
[3]余佩武. 王代科.胃术后无力症的防治[J].中国实用外科杂志,1997,17(12):707.
[4]Karstrom.L,Kelly KA.Roux-en-Y gastrectomy for chronic gastric atony[J].Am J Surg,1989,157(1):44.
(收稿日期：2007-04-06)
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