531例新生儿及儿童听力筛查的结果分析
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[关键词]新生儿；听力筛查；耳声发射；干预
[中图分类号]R764 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-131-01
先天性听力障碍是常见的出生缺陷，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%。通过听力筛查，及早发现听力异常，及早进行干预治疗，是有效预防语言发育迟缓的关键。对531例的新生儿及儿童进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年12月~2005年3月进行听力筛查的儿童共531例，其中男孩253例，女孩279例。
1.2 方法
1.2.1 仪器由Grason-Stadler公司生产的GSI自动耳声发射听力筛查仪。
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1.2.2 方法测试均在听力室内进行，使用手持式诱发性耳声发射测定仪测儿童双耳。婴儿呈入睡状态检查，测试前清洁外耳道。
1.2.3 程序第一次筛查时间为儿童出生后7 d内，初筛未通过者在出生后1个月内复查，如仍未通过，于出生后2~3个月再进行测查，如仍未通过，则做脑干听觉诱发电位(ABR)检查，对听力障碍进行诊断。
1.2.4 管理方法对本辖区内出生的新生儿在知情选择的基础上进行听力筛查，对所筛查的新生儿进行登记，并同时进行有关因素调查，未通过者1个月后由专人负责通知到期者复查并专案记录。确诊听力障碍的儿童定期半年追踪一次听力发育情况。
2 结果
531例新生儿中初筛通过441例，通过率为83.05%，90例初筛未通过者1个月后复查，79例通过，2例因无法联系上未能追踪。9例未通过者一个月以后再次复查，4例通过，5例经ABR检查，3例确诊听力障碍，其余2例均为轻度阈值增高，再追踪随访。
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62例DPOAE筛查通过时间见表1。
5例经ABR检查，3例听力障碍和2例轻度阈值增高，经过语言训练等早期干预治疗，语言发育正常。
3 讨论
耳声发射(OAE)是听力正常的耳朵的耳蜗内部产生的声音，是外毛细胞内部的一种主动生物力学过程。由于正常耳能产生耳声发射，耳声发射的不存在就成为耳蜗功能异常的一个可靠标志。耳声发射测试操作简单、测试时间短、无创伤，易于被家长接受，另外，耳声发射测试是一种完全客观的测试方法，因而对于难以测试的患者，如婴儿、低龄幼儿、神经损伤患者，是一种理想的测试方法。应用EOAE进行新生儿听力筛查，客观、快速、无损伤、可行性高。
根据DPOAE筛查通过时间显示，生后3 d之内筛查的通过率偏低，3~7 d之内通过的比率高，而在1个月之后，筛查通过率仍会逐渐提高。在3 d内由于新生儿外耳道中胎儿皮质、羊水、残渣物等，可能对测试结果产生不良影响，结合新生儿生后住院时间，新生儿进行DPOAE检测的适宜时间为生后3~7 d之内。在生后的1个月之后，随新生儿的生长发育，听立发育也趋于完善，听力筛查率会升高，因此未通过听力筛查初筛的小儿，不一定就患有听损伤，应给家长交待清楚，以免造成婴儿家长心理上的压力。
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正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4~9个月，最迟不超过11月牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入牙牙学语期，在语言发育最重要最关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍。资料显示，使用传统的高危家庭登记管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿[1]。一项回顾性研究对120名听力障碍儿童进行了4年的随访，这些儿童的听力损害程度轻度至重度不等。研究结果发现，影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早或晚，而不是听力的损害程度。听力损害发生在语言学习期以后的病例，其语言发育程度最好。通过筛查，新生儿听力损失的确诊年龄提前，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受或少受损害，最终回归主流社会。
听力障碍儿童可能失去发展象征性语言的机会，因而不能表达许多抽象的概念。虽然多数人认为听力障碍本身不影响智力，但是听力障碍儿童显示出某些能力方面的差异，特别表现在语言能力和认知灵活性方面。另外有研究提示听力障碍儿童社会成熟较落后，这往往是因为儿童听力障碍限制了其社会交往，而儿童因语言和交流机能受损而影响社会能力的发展[2]。目前有2例听力障碍的儿童在幼儿园，可以和其他儿童和谐相处。
[参考文献]
[1]American Academy of Pediatrics.Newborn and infant hearing loss:Detection and intervention[J].Pediatrics,1999,103(2):527.
[2]沈晓明,金星明.发育和行为儿科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2003.301.
(收稿日期：2007-03-26), http://www.100md.com(陈锦光)