乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
[关键词]乳腺癌；前哨淋巴检；活检
[中图分类号]R737[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-140-01
前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流和发生肿瘤转移的淋巴结，对于乳腺癌病病人，如能在术中准确定位、检出前哨淋巴结(SLN)，并诊断有无肿瘤转移，对确定治疗方案十分重要。我们自2003年10月~2006年8月对60例乳腺癌患者开展了乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)，以探讨其在乳腺外科手术治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人均为女性，年龄30~75岁，平均49.7岁，肿瘤位于左乳32例，右乳28例；外上象限33例，外下象限11例，内上象限14例，内下象限2例。全组均行改良根治术。组织类型：浸润型导管癌52例，导管内癌3例，小叶癌2例，髓样癌1例，黏液样癌2例。
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1.2 药品与试剂
江苏济川制药厂生产的1%亚甲蓝注射液[MB]，规格：2 ml，20 mg。
1.3 手术方法
将1%亚甲蓝注射液4 ml在乳晕四周皮下分为4～6点均匀注射，局部按摩4 min，然后行改良根治术。先游离靠近腋窝侧皮瓣，依蓝染淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为前哨淋巴结(SLN)，然后继续行改良根治术。术毕将SLNB及全腺腋窝淋巴结切除术(ALND)在内的所有淋巴结分别作病理检查。
2 结果
本组共行SLNB 60例，检出率为98.3%(59/60)。其中1例未发现SLN，活检标本经病理检查为纤维组织，余59例取出SLN 108个，每例1~3个，平均1.8个。腋窝淋巴结转移23例，无转移37例，每例取出淋巴结数目9~40个，平均14.7个，本组SLNB的准确性为96.6%(57/59)，假阴性率4.4%(1/23)，假阳性率为0。
, 百拇医药
3 讨论
自从Halsted发明乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清除术一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分。但自从Fisher提出了乳腺癌从一开始就是全身性疾病以来，乳腺癌的综合治疗受到越来越多的重视，乳腺癌的腋窝淋巴结清除术作为一种局部治疗其在乳腺癌治疗中的地位受到了挑战。腋窝淋巴结无转移者，腋窝淋巴结的清除不但无任何治疗作用，而且还有可能因为腋窝淋巴结清除术的并发症，如上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍等影响生活质量[1]，因此腋窝淋巴结清除术并非对所有乳腺癌患者都需进行，为了避免对腋窝淋巴结阴性的患者行腋窝淋巴结清除，因此产生了乳腺癌前哨淋巴结活检术。
前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结，而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃性转移，国外报道为2%~3%，因此，如果通过SLNB能够准确了解SLN的状况，则可使SLN阴性病人避免行ALND。本组SLNB的准确性为96.6%，假阴性率4.4%与文献相仿。本组1例假阴性的病人发生在T2期限ALN有多枚转移的病人(5/13)，我们认为其原因主要是肿瘤淋巴转移，造成淋巴管和淋巴结阻塞、破坏，导致淋巴引流途径的改变，与龙飞等的报道一致。术前应用B超、CT等影像学检查对ALN状况进行更准确的判断，筛选合适病例，可降低假阴性率，因此，SLNB更适用于早期乳腺癌病人。
, 百拇医药
SLN定位方法有3种：染料法、核素法和联合法，国内报道使用染料法的检出率为90.1%，而核素法为97.3%。本组对60例病人应用美蓝溶液示踪，SLN的检出率为96.6%，尽管早期有报道蓝染法行SLNB效果不如核素法和联合法[2]，但随着经验的增多和技术的改进，其检出率为98.3%(59/60)和准确率为96.6%(57/59)，亦已接近核素法[3]，该法简单实用、直观，且费用低，无需特殊设备，又无放射性污染元素，因此颇受临床医师的欢迎。
自从1993年Kray将SLN引入乳腺癌的外科治疗以来，SLNB技术日趋成熟，其高检出率、高敏感性、高准确性、低假阴性率势必推动乳腺外科的发展，在乳腺癌外科治疗中发挥革命性的作用，使腋窝淋巴结阴性的患者避免腋窝淋巴结清除术。
[参考文献]
[1]贾卫娟，苏逢锡，陈积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究[J].中华普通外科杂志，2003，18(3)：133.
[2]Cody HS,Fey J,Akhurst T,et al.Complementarity of blue dye and isotope in sentinel node localization for breast cancer:univariate and multivariate analysis of 966 procedures[J].Ann Surg Oncol,2001,8(1):13-19.
[3]陈道瑾，甘毅.染料法前哨淋巴结活检治疗乳腺癌进展[J].中国现代手术学杂志，2003，7(6)：472.
(收稿日期：2007-03-25), 百拇医药(苗朝良 于秋凤 梁海峰)
[中图分类号]R737[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-140-01
前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流和发生肿瘤转移的淋巴结，对于乳腺癌病病人，如能在术中准确定位、检出前哨淋巴结(SLN)，并诊断有无肿瘤转移，对确定治疗方案十分重要。我们自2003年10月~2006年8月对60例乳腺癌患者开展了乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)，以探讨其在乳腺外科手术治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人均为女性，年龄30~75岁，平均49.7岁，肿瘤位于左乳32例，右乳28例；外上象限33例，外下象限11例，内上象限14例，内下象限2例。全组均行改良根治术。组织类型：浸润型导管癌52例，导管内癌3例，小叶癌2例，髓样癌1例，黏液样癌2例。
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1.2 药品与试剂
江苏济川制药厂生产的1%亚甲蓝注射液[MB]，规格：2 ml，20 mg。
1.3 手术方法
将1%亚甲蓝注射液4 ml在乳晕四周皮下分为4～6点均匀注射，局部按摩4 min，然后行改良根治术。先游离靠近腋窝侧皮瓣，依蓝染淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为前哨淋巴结(SLN)，然后继续行改良根治术。术毕将SLNB及全腺腋窝淋巴结切除术(ALND)在内的所有淋巴结分别作病理检查。
2 结果
本组共行SLNB 60例，检出率为98.3%(59/60)。其中1例未发现SLN，活检标本经病理检查为纤维组织，余59例取出SLN 108个，每例1~3个，平均1.8个。腋窝淋巴结转移23例，无转移37例，每例取出淋巴结数目9~40个，平均14.7个，本组SLNB的准确性为96.6%(57/59)，假阴性率4.4%(1/23)，假阳性率为0。
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3 讨论
自从Halsted发明乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清除术一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分。但自从Fisher提出了乳腺癌从一开始就是全身性疾病以来，乳腺癌的综合治疗受到越来越多的重视，乳腺癌的腋窝淋巴结清除术作为一种局部治疗其在乳腺癌治疗中的地位受到了挑战。腋窝淋巴结无转移者，腋窝淋巴结的清除不但无任何治疗作用，而且还有可能因为腋窝淋巴结清除术的并发症，如上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍等影响生活质量[1]，因此腋窝淋巴结清除术并非对所有乳腺癌患者都需进行，为了避免对腋窝淋巴结阴性的患者行腋窝淋巴结清除，因此产生了乳腺癌前哨淋巴结活检术。
前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流，最早发生肿瘤转移的淋巴结，而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃性转移，国外报道为2%~3%，因此，如果通过SLNB能够准确了解SLN的状况，则可使SLN阴性病人避免行ALND。本组SLNB的准确性为96.6%，假阴性率4.4%与文献相仿。本组1例假阴性的病人发生在T2期限ALN有多枚转移的病人(5/13)，我们认为其原因主要是肿瘤淋巴转移，造成淋巴管和淋巴结阻塞、破坏，导致淋巴引流途径的改变，与龙飞等的报道一致。术前应用B超、CT等影像学检查对ALN状况进行更准确的判断，筛选合适病例，可降低假阴性率，因此，SLNB更适用于早期乳腺癌病人。
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SLN定位方法有3种：染料法、核素法和联合法，国内报道使用染料法的检出率为90.1%，而核素法为97.3%。本组对60例病人应用美蓝溶液示踪，SLN的检出率为96.6%，尽管早期有报道蓝染法行SLNB效果不如核素法和联合法[2]，但随着经验的增多和技术的改进，其检出率为98.3%(59/60)和准确率为96.6%(57/59)，亦已接近核素法[3]，该法简单实用、直观，且费用低，无需特殊设备，又无放射性污染元素，因此颇受临床医师的欢迎。
自从1993年Kray将SLN引入乳腺癌的外科治疗以来，SLNB技术日趋成熟，其高检出率、高敏感性、高准确性、低假阴性率势必推动乳腺外科的发展，在乳腺癌外科治疗中发挥革命性的作用，使腋窝淋巴结阴性的患者避免腋窝淋巴结清除术。
[参考文献]
[1]贾卫娟，苏逢锡，陈积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究[J].中华普通外科杂志，2003，18(3)：133.
[2]Cody HS,Fey J,Akhurst T,et al.Complementarity of blue dye and isotope in sentinel node localization for breast cancer:univariate and multivariate analysis of 966 procedures[J].Ann Surg Oncol,2001,8(1):13-19.
[3]陈道瑾，甘毅.染料法前哨淋巴结活检治疗乳腺癌进展[J].中国现代手术学杂志，2003，7(6)：472.
(收稿日期：2007-03-25), 百拇医药(苗朝良 于秋凤 梁海峰)