药师对推动合理用药问题的思考
[摘要]让药师走近患者，发挥药师作用，减少不合理用药。分析我市当前不合理用药的原因，并提出对策。我市当前存在不合理用药现象，合理用药工作任重道远，应充分发挥药师作用，指导临床和百姓用药。
[关键字]药师；合理用药；药学监护；循证药学
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-144-02
合理用药问题涉及诸多因素，例如：药物的滥用误用，药物的不良反应，公众合理用药意识淡薄等等。传统的就医模式，给人们留下了医师在合理用药问题中责任重大的印象，但事实上，随着“大病进医院，小病进药店”观念的普及，药师在合理用药问题中发挥的作用越来越大，已经成为保证公众安全用药最直接，与老百姓距离最近的一道防线。
1 我市不合理用药的表现
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不合理用药的表现主要有：①滥用抗生素、抗感染药物,2006年常熟市使用的抗菌药物品种共有300多个,抗菌药物销售金额占药品消费总额的48%；②认为新药、价格贵的药以及进口药效果更好，迷信所谓的“特效药”；③服用药物不按规定用法、用量，随意增减药物剂量；④多种药物联用，忽视药物间的相互作用 ；⑤用药时不注意病人的年龄、生理特点，忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。
2 不合理用药的原因分析
2.1 医师方面引起的不合理用药
①一些医药代表的不正当促销手段影响了医师合理用药；②部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用；③临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药；④部分医师的责任心不强造成了药物的不合理应用。例如对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵就效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的产生。
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2.2 患者自身原因引起的不合理用药
患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①个别患者依照往常的用药经验，盲目购药，胡乱服用，根本不顾及可能造成的不良后果；②未按规定的方法服药，或短期服药不见效果后私自停药、换药；③部分患者病急乱投医，盲目相信某些药物的宣传广告，不适当甚至错误用药。
3 药师对药物合理使用的积极作用
根据我市药学服务开展情况，阐述当前药师在药物合理使用中能够发挥的作用。
3.1 药师参与临床推动药物合理使用
3.1.1 药学监护(pharmaceutical care)[1]的实践药学监护的核心思想：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果[1]。标准的药学监护包括：①建立药师与患者之间的联系；收集、整理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；②针对每一药物的相关问题，制定期望的药物治疗目标，对每一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的目标；③选择最佳药物治疗方案，并将其方案个体化，与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；④实施个体化方案和监护计划；进行长期随访以保证监护的成功。目前我市大部分医疗机构的药学服务仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少。
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目前我市医疗机构实践药学监护的中心内容是：药师走向临床并成为临床医疗团队中的一员，面对病人直接提供药学技术服务，努力做到安全、有效、经济地使用药物，达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。临床药师配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。其主要工作包括： ①注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；②注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；③注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；④注意药物的性能特点，当好用药参谋；⑤注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；⑥向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。
3.1.2 循证药学(evidence-based pharmacy，EBP)[2]的运用循证药学是临床药师搜集、评价科研证据，评估其在制订治疗方案中的作用，并以此作出临床药物治疗决策的临床实践办法。根据最佳的临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略，以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物。临床药学重视药物基础研究理论的重要性和合理性，在充分尊重研究证据的同时，客观评价药物的疗效和不良反应，既注重两者的普遍性和多发性，又考虑病人的个体性和适用性，以确定最佳的用药方案，提供临床医师采用。同时还注意药物经济学的应用，充分考虑合理使用药物，比较药物的成本/效果值，尽量防止乱用、滥用药物，保护资源和减少耐药。目前常熟市第一人民医院药剂科在此方面做了很好的尝试，他们对临床药物信息做了大量的搜集整理工作，在此基础上建立了临床药物信息咨询系统，其中包括药物不良反应、合理用药的咨询检索，对临床医师的合理用药提供参考帮助。
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3.2 药师保障公众安全合理用药
为了更好地发挥药师指导患者合理用药的作用，我国实施了部分有效措施。例如社会药房必须有药师挂牌营业，许多大医院设立了用药咨询窗口，卫生机构开通了用药咨询热线等。药师可以从用药的原理、时间、方法、注意事项等方面详细地指导患者；帮助老人、儿童计算适当的药量；提醒患者服药时避免同时服用的其他药品和食品；服药后可能出现的不良反应及处理方法。目前药品生产的品种多达数万种，由于一药多名引起的重复用药的情况日益严重，药师则可以为患者防止重复用药、减少药源性疾病把好最后一关。随着自我药疗患者的增多，药师在合理用药中的作用也越显重要：①药师对处方进行审核，然后正确调配签字、销售；药师不能随意更改处方或给予代用药品。处方中如有配伍禁忌或超剂量，应拒绝调配销售，或与医生联系，或要求购买者请医生修改处方，才能调配销售。②药师对患者提供用药指导，特别是对使用非处方药进行自我药疗的消费者。为了保障消费者的用药安全，药师应完整地保存顾客的用药记录，随时检查可能产生的药物不良反应，并向消费者详细说明用药知识及注意事项。③药师要依照顾客的需要，主动提供专业的建议与咨询，并为消费者提供经济合理的价格以及有效用药与节约费用的方法，更客观、中立地推荐优质药品，尽最大的可能给消费者节约用药费用。新版《药品流通监督管理办法》明确规定消费者到药店购买处方药必须凭医师处方，经营处方药和甲类非处方药的药品零售企业，执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员不在岗时，应当挂牌告知，并停止销售处方药和甲类非处方药。这些措施在很大程度上避免了公众因得不到药学服务而发生不合理用药的情况，目前在我市，市民对药学服务的要求不断提高，药师们也越来越清醒地意识到自己肩负的责任：正确指导患者用药，进一步促进患者合理用药，提高治疗效果。我市药品监督管理部门也定期对全市涉药人员进行相关知识培训，以保证从业人员具有一定的专业素养，能为公众提供更专业、更经济、更全面的药学服务。
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综上所述，合理用药工作任重道远，应充分发挥药师作用，指导临床和百姓用药。
[参考文献]
[1]张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志， 1996，16(10)：469.
[2]孙忠实,朱珠.循证医学与药学服务[J].中国药学杂志,2001,36(6):361.
[3]陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容[J].中国医院药学杂志， 1996，16(9)：393.
(收稿日期：2007-04-20), 百拇医药(陈 洁)
[关键字]药师；合理用药；药学监护；循证药学
[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-144-02
合理用药问题涉及诸多因素，例如：药物的滥用误用，药物的不良反应，公众合理用药意识淡薄等等。传统的就医模式，给人们留下了医师在合理用药问题中责任重大的印象，但事实上，随着“大病进医院，小病进药店”观念的普及，药师在合理用药问题中发挥的作用越来越大，已经成为保证公众安全用药最直接，与老百姓距离最近的一道防线。
1 我市不合理用药的表现
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不合理用药的表现主要有：①滥用抗生素、抗感染药物,2006年常熟市使用的抗菌药物品种共有300多个,抗菌药物销售金额占药品消费总额的48%；②认为新药、价格贵的药以及进口药效果更好，迷信所谓的“特效药”；③服用药物不按规定用法、用量，随意增减药物剂量；④多种药物联用，忽视药物间的相互作用 ；⑤用药时不注意病人的年龄、生理特点，忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。
2 不合理用药的原因分析
2.1 医师方面引起的不合理用药
①一些医药代表的不正当促销手段影响了医师合理用药；②部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用；③临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药；④部分医师的责任心不强造成了药物的不合理应用。例如对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵就效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的产生。
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2.2 患者自身原因引起的不合理用药
患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①个别患者依照往常的用药经验，盲目购药，胡乱服用，根本不顾及可能造成的不良后果；②未按规定的方法服药，或短期服药不见效果后私自停药、换药；③部分患者病急乱投医，盲目相信某些药物的宣传广告，不适当甚至错误用药。
3 药师对药物合理使用的积极作用
根据我市药学服务开展情况，阐述当前药师在药物合理使用中能够发挥的作用。
3.1 药师参与临床推动药物合理使用
3.1.1 药学监护(pharmaceutical care)[1]的实践药学监护的核心思想：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果[1]。标准的药学监护包括：①建立药师与患者之间的联系；收集、整理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；②针对每一药物的相关问题，制定期望的药物治疗目标，对每一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的目标；③选择最佳药物治疗方案，并将其方案个体化，与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；④实施个体化方案和监护计划；进行长期随访以保证监护的成功。目前我市大部分医疗机构的药学服务仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少。
, http://www.100md.com
目前我市医疗机构实践药学监护的中心内容是：药师走向临床并成为临床医疗团队中的一员，面对病人直接提供药学技术服务，努力做到安全、有效、经济地使用药物，达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。临床药师配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。其主要工作包括： ①注意观察病情，防止差错事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；②注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；③注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；④注意药物的性能特点，当好用药参谋；⑤注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；⑥向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑。
3.1.2 循证药学(evidence-based pharmacy，EBP)[2]的运用循证药学是临床药师搜集、评价科研证据，评估其在制订治疗方案中的作用，并以此作出临床药物治疗决策的临床实践办法。根据最佳的临床证据，为个别患者作出合适的治疗策略，以最佳的治疗终点证据及个人临床用药经验选择药物。临床药学重视药物基础研究理论的重要性和合理性，在充分尊重研究证据的同时，客观评价药物的疗效和不良反应，既注重两者的普遍性和多发性，又考虑病人的个体性和适用性，以确定最佳的用药方案，提供临床医师采用。同时还注意药物经济学的应用，充分考虑合理使用药物，比较药物的成本/效果值，尽量防止乱用、滥用药物，保护资源和减少耐药。目前常熟市第一人民医院药剂科在此方面做了很好的尝试，他们对临床药物信息做了大量的搜集整理工作，在此基础上建立了临床药物信息咨询系统，其中包括药物不良反应、合理用药的咨询检索，对临床医师的合理用药提供参考帮助。
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3.2 药师保障公众安全合理用药
为了更好地发挥药师指导患者合理用药的作用，我国实施了部分有效措施。例如社会药房必须有药师挂牌营业，许多大医院设立了用药咨询窗口，卫生机构开通了用药咨询热线等。药师可以从用药的原理、时间、方法、注意事项等方面详细地指导患者；帮助老人、儿童计算适当的药量；提醒患者服药时避免同时服用的其他药品和食品；服药后可能出现的不良反应及处理方法。目前药品生产的品种多达数万种，由于一药多名引起的重复用药的情况日益严重，药师则可以为患者防止重复用药、减少药源性疾病把好最后一关。随着自我药疗患者的增多，药师在合理用药中的作用也越显重要：①药师对处方进行审核，然后正确调配签字、销售；药师不能随意更改处方或给予代用药品。处方中如有配伍禁忌或超剂量，应拒绝调配销售，或与医生联系，或要求购买者请医生修改处方，才能调配销售。②药师对患者提供用药指导，特别是对使用非处方药进行自我药疗的消费者。为了保障消费者的用药安全，药师应完整地保存顾客的用药记录，随时检查可能产生的药物不良反应，并向消费者详细说明用药知识及注意事项。③药师要依照顾客的需要，主动提供专业的建议与咨询，并为消费者提供经济合理的价格以及有效用药与节约费用的方法，更客观、中立地推荐优质药品，尽最大的可能给消费者节约用药费用。新版《药品流通监督管理办法》明确规定消费者到药店购买处方药必须凭医师处方，经营处方药和甲类非处方药的药品零售企业，执业药师或者其他依法经资格认定的药学技术人员不在岗时，应当挂牌告知，并停止销售处方药和甲类非处方药。这些措施在很大程度上避免了公众因得不到药学服务而发生不合理用药的情况，目前在我市，市民对药学服务的要求不断提高，药师们也越来越清醒地意识到自己肩负的责任：正确指导患者用药，进一步促进患者合理用药，提高治疗效果。我市药品监督管理部门也定期对全市涉药人员进行相关知识培训，以保证从业人员具有一定的专业素养，能为公众提供更专业、更经济、更全面的药学服务。
, http://www.100md.com
综上所述，合理用药工作任重道远，应充分发挥药师作用，指导临床和百姓用药。
[参考文献]
[1]张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志， 1996，16(10)：469.
[2]孙忠实,朱珠.循证医学与药学服务[J].中国药学杂志,2001,36(6):361.
[3]陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容[J].中国医院药学杂志， 1996，16(9)：393.
(收稿日期：2007-04-20), 百拇医药(陈 洁)