吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察
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[摘要]目的：观察吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：将脑卒中后伴吞咽障碍的100例患者随机分为两组，治疗组用吞咽言语治疗仪治疗，对照组采用选穴针刺方法治疗。2周为一个疗程，共两个疗程。对两组治疗前、后饮水测试结果比较。结果：两组均能改善吞咽障碍，但吞咽言语治疗仪的疗效优越于针刺方法(P<0.05)。结论：吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著，不痛苦，患者易于接受，大大缩短了住院时间。
[关键词]脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽言语治疗仪；针刺
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-029-02
脑卒中后吞咽障碍的发生率约占30%～40%[1]，主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍[2]。吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命[3]。近两年来，我院神经内科采用吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍取得良好的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
对2005年初～2006年末神经内科收治的100例脑卒中并发吞咽障碍的患者随机分为治疗组和对照组，每组50人。治疗组男21人，女29人，年龄45~75岁，平均59.72岁。其中脑出血13例，脑梗死37例；假性延髓麻痹41例，真性延髓麻痹9例。对照组男28人，女22人，年龄49~75岁，平均60.18岁。其中脑出血17例， 脑梗死33例；假性延髓麻痹43例，真性延髓麻痹7例。两组资料经统计学分析有可比性(P>0.05)。
1.2 纳入标准
入选病历诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准[4]，全部经头CT或MRI诊断确诊。吞咽能力分级标准为：重度，完全不能经口摄食；中度，一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度，轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常，具有正常摄食吞咽功能[5]。
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排除标准：①脑卒中后合并中、重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者；②脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者；③心脏安置金属架或起搏器者并脑卒中吞咽障碍者；④脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者(血压、脉搏、呼吸、心率等)；⑤并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等疾病的患者[5]。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法治疗组在血压控制、神经营养、清除自由基等药物治疗的基础上，采用吞咽言语治疗仪治疗吞咽障碍，具体方法：先把两个电极中红色电极(正极)放在第7颈椎处，蓝色电极(负极)放在颌下与环状软骨之间，用带子固定好极片，之后启动仪器开始诊断(DIAGNOS)。波形先采用方波“∏”脉冲刺激后得到一个数值A，再采用三角形波“∧”脉冲刺激又得到一个数值B，通过公式α＝B/A得到α的准确值，以此推断出脑卒中患者吞咽肌群损伤程度。所有入选患者的肌群损伤程度[MEDIUMDAMAGE均是α在1~2之间]。接着根据菜单选择T/R EXPONENTIALCURR 低频刺激，刺激时间T为1 s，休息时间R为3 s，电流强度因人而异，以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。临床治疗时间为20 min，2次/d，2周为一个疗程，共两个疗程。对照组用药的同时，采用针刺方法治疗吞咽障碍患者。选取主穴：廉泉、外金津、外玉液(舌骨体上缘各左右旁开1寸)、吞咽穴(舌骨与喉结之间正中线各旁开0.5寸凹陷中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。辨证配穴：肝阳暴亢泻太冲；气虚血瘀取足三里、关元、血海；阴虚风动补太溪、三阴交；痰热腑实泻支沟、丰隆。每次选穴10个左右，每日一次，2周为一个疗程，共两个疗程。
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1.3.2 评定方法采用日本洼田俊夫的饮水测试：让患者喝下两三口一茶匙水。如无问题，用药杯盛30 ml温水，递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”，观察患者饮水经过。Ⅰ级：一次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完[6]。评定均为同一医师进行。
1.3.3 疗效判断标准治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。
1.4 统计学分析
两组间数据比较均采用t检验，前后比较均采用配对t检验。应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者并发症的比较(表1)
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2.3 两组患者治疗后疗效比较
治疗组有效率为70%，对照组44%，此表明吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的效果优于针刺治疗(表3)。
3 讨论
正常吞咽运动分为三期：第一期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与；第二期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与；第三期为食道期。脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在第一、二期，表现为随意性运动障碍，吞咽开始动作延迟，与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下[7]。神经内科运用吞咽言语治疗仪的目的是通过脉冲刺激麻痹的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时保养肌肉，防止长期不用而萎缩，防止杓状肌关节的朔状的纤维化，使声音和肌肉动力领域敏感性的保养和改善等[8]。从表1、表2可以看出，吞咽言语治疗仪和针刺治疗脑卒中合并吞咽障碍患者均获得不同程度的疗效，但吞咽言语治疗仪的治疗效果优越于针刺，其疗效显著，不痛苦，患者易于接受，大大缩短了患者的住院时间，使患者早日康复出院，提高患者的生存质量；另外，值得一提的是康复训练越早，脑的可塑性越大，吞咽功能及其他功能恢复的也就越好。
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[参考文献]
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[3]周惠嫦,张盘德.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005.20(3)：205.
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[5]周维金,何静杰，崔利华.脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗[J].现代康复，1999，3(11)：1329-1331.
[6]大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：142.
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[8]张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志，2004,19(11)：869.
(收稿日期：2007-03-28), 百拇医药(姚 军 左玉芹)