2型糖尿病并发脑梗死50例临床分析
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[关键词]糖尿病；脑梗死；病死率
[中图分类号]R587 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-033-02
2型糖尿病的发病率逐年升高，已成为危害人类健康的主要疾病之一，也是脑血管病的独立致病因素之一，而脑梗死(CI)是糖尿病患者致残及最终死亡的最常见继发疾病，糖尿病并发脑梗死的危险性是非糖尿病者的2~4倍，病死率高。本文收集整理2004年1月~2006年12月糖尿病并发脑梗死住院患者临床资料，以探讨其临床特点。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本文资料均为2004年1月~2006年12月我院住院治疗的糖尿病 (符合l995年WHO标准)合并急性脑梗死(全部经颅脑CT确诊)患者共50例，其中男28例，女22例，年龄35~65岁，平均年龄53岁。发病前有明确糖尿病史40例，病程6个月~30年，平均9年，无明确糖尿病史，入院后检出者10例。60岁以上者30例，占60.0%，合并高血压(符合l 978年WHO标准)者35例，占70.0%，平均血压l60/100 mmHg，平均高血压病程l6.5年。
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1.2 临床表现
50例糖尿病并CI患者临床表现为一侧肢体不同程度瘫痪、感觉障碍、麻木、言语不清、假性球麻痹等，患者的临床表现比较见表1。
1.3 实验室检查
血糖检测采用葡萄糖氧化酶检测，检测总胆固醇用酶法测定，高密度脂蛋白胆固醇用磷钨酸镁法。
1.4 脑梗死类型
根据头颅CT显示，脑梗死分以下四种类型：①腔隙性CI，梗死灶20 mm；③多灶性梗死，同时出现2个以上梗死灶；④ 复发性梗死。头颅CT均为缺血灶，且有多发性梗塞的特点，多累及双侧半球，多个脑叶或基底节、小脑、脑干。55岁以上者多合并脑萎缩，占55岁以上者的8l%。
1.5 治疗
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在常规控制饮食，双胍类和胰岛素联合降糖基础上，口服辛伐他汀控制血脂，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂单用或联合口服控制血压，但降糖、降压不能过快，同时50例患者均使用脉络宁注射液20 ml加入0.85% 生理盐水中静点，1次/d，10~15 d为1个疗程。间隔1周可再进行第2疗程，一般2~3个疗程。
2 结果
本组5例因治疗无效死亡，其中脑梗死3例(2例为多发性脑梗死，l例脑干梗死)，1例为混合性卒中，另1例为脑干出血，其余患者均好转出院。
3 讨论
糖尿病并发脑梗死已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，其死亡率可高达12%~26%，而糖尿病并发脑梗死的发生率为3.6%~6.2%。曾有文献报道高血糖、高血压、高血脂、高胰岛素血症、高血黏度是糖尿病并发脑梗死的危险因素。一般认为，2型糖尿病合并脑梗死的机制为：①高血糖状态下，不仅可引起内皮细胞损伤，使血小板在此黏附聚集，易形成血栓，而且同时血管壁通透性增加，促使脂质沉积在血管壁上；②高血压使血流动力学发生变化，使动脉内膜发生解剖损伤，暴露内膜下组织，使血小板黏附聚集，促进血栓形成；③此外，吸烟酗酒也是脑梗死重要的危险因素。吸烟提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏度及血管损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高。2型糖尿病脑梗死的并发症发生率明显增高，脑梗死发生后机体处于应激状态，活动受限或意识障碍，极易并发感染，肺部与泌尿系感染多见，且不易控制。长期血糖异常，作用于机体大血管及微血管，导致血管内膜增厚与硬化斑块形成，组织与脏器缺血缺氧，久之出现多脏器功能异常。
, 百拇医药
老年人2型糖尿病并发脑梗死的易患因素较为复杂。血糖、血脂控制不佳是糖尿病并发脑梗死的重要因素，同时也与糖尿病病程相关，病程5年以上的糖尿病患者脑动脉硬化发生率高达30%。本组病人临床特点提示，老年2型糖尿病并发脑梗死以多发腔隙性脑梗死发病率高，基底节区为好发部位。本院50例糖尿病性脑梗死有如下特点：病情较重，以中度及重度患者多见；多发性脑梗死、腔隙性脑梗死多见；大部分患者长期血糖较高，发生脑梗死时血糖控制不满意，血脂增高者超过半数；并发症多，如上消化道出血、心律失常、心力衰竭。严重肺部感染和酮症酸中毒；糖尿病、高血压病不规范治疗；60岁以上和病程长者死亡率高，故2型糖尿病患者需采纳综合治疗的方案，严格控制并监测血糖、血脂、血压及体重指数等，以预防和减少脑梗死并发症的发生，降低病残率和死亡率。
综上所述，糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群，主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关，综其头颅CT特点，大部分为多发性腔隙性脑梗死，由于考虑其发病是上述多种因素，长期慢性综合的结果，故目前主要采取对症治疗，除了严格控制高血糖、高血脂外，严格控制血压相当重要。
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(收稿日期：2007-04-08), 百拇医药(王念鸿)