高能聚焦超声热疗治疗晚期肝癌的临床观察
[摘要]目的：探讨高能聚焦超声(HIFU)热疗治疗晚期肝癌的疗效、安全性及治疗定位方法的改良。方法：本组23例肝癌患者治疗前模拟定位，治疗时一次准确定位，合理分配瘤体辐照剂量，以足够的剂量辐照，治疗后观察近期疗效。结果：共随访2次，总体有效率高，副反应少。2例半年后仍生存(8.70%)。结论：HIFU 热疗治疗晚期肝癌安全有效，改良的定位方法使定位更准确，治疗理念符合肝癌根治性切除术的原则。
[关键词]高能聚焦超声；晚期肝癌；定位
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-034-01
临床上只有不到30%的肝癌病人就诊时可获得手术的机会，因此目前十分强调肝癌的综合治疗[1]。HIFU 是近年来开展的可对肿瘤进行有效治疗的热疗方法[2]。
1材料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择
诊断参照中国抗癌学会肝癌专业委员会1999年制定的标准，分期参照UICC分期标准。入组23例，男16例，女7例，年龄40～77岁。原发癌17例，转移癌6例。部位：肝左叶4例，右叶19例，大小：2.1 cm×2.3 cm×2.6 cm～7.0 cm×7.5 cm×10 cm。伴门静脉癌栓黄疸腹水1例。轻～中度疼痛11例。KPS 50～75分。
1.2 治疗方法
1.2.1 HIFU刀FEP-BY01型治疗机，治疗前在彩超下模拟定位，确定患者体位、瘤体位置形态及血流情况、最佳治疗窗、靶皮距及PTV。治疗时用机载B超一次定位。用点累积治疗方式，单元发射时间0.13～0.2 s，占空时间0.13～0.26 s，单点发射次数30~50次。据瘤体大小分次治疗，3～10次。
1.2.2 TACE23例患者治疗前均已接受TACE治疗， >3周。
, http://www.100md.com
1.2.3 疗效评价(目前我国尚无统一的评价标准)
疼痛：完全缓解(Ⅰ级)、部分缓解(Ⅱ级)、无效(Ⅲ级)。
生活质量：KPS评分。
生存时间：治疗结束后每3个月随访1次，记录生存时间。
肿瘤体积：1度缓解：肿瘤完全消失；2°缓解：瘤体缩小≥50%；3°缓解：瘤体增大或缩小≤25%；4°缓解：瘤体增大>25%。1°、2°、3°为有效，4°为进展。
2 结果
2.1 疼痛缓解
Ⅰ级9例，占81.82%。Ⅱ级2例，占18.18%。
2.2 腹水黄疸
, http://www.100md.com
减轻，腹水彩超测深3.5~2.0 cm。
2.3 生活质量
KPS评分增长3～10分(1例半年后恢复部分行政工作)。
2.4 生存时间
第1次随访时生存21例，占73.91%，第2次随访时生存2例(单发瘤无转移)，占8.70%。死因主要是肿瘤进展。
2.5 肿瘤体积
第1次随访时1°0例，2°1例，3°20例。第2次随访时2例瘤体无变化，为3°。
2.6 不良反应
仅2例皮肤有灼痛，红斑， 1～2 d自行缓解。
, 百拇医药
3 讨论
施治前在彩超下模拟定位，即模拟实际治疗时的体位，以超声探头模拟治疗机的B 超探头寻找最佳治疗窗口与辐照路径，并测量肝脏的呼吸动度，使窗口最宽敞、路径最短。相应定位点在体表标记，保证治疗时可以一次定位成功。据肝癌根治切除切缘应距瘤体边缘>1.5 cm的原则，参照肝呼吸动度1.0～3.0 cm[3]，在确定PTV时将治疗框拉到瘤体边缘以外0.5～1.0 cm，使 HIFU刀“切除”肿瘤时切缘距瘤体≥1.5 cm，以达到治疗的适形性，并趋于手术切除的根治性，这样，“切除”肿瘤的同时，尽可能多地保留了正常肝组织，为后续综合治疗留有余地[1]，可见，精确定位及瘤体内合理的足够的能量分布是确保疗效的关键，既减少了直接在治疗机上反复定位给病人带来的不便与痛苦，又减少了治疗中能量的损失，保证了每次辐照能量的足够大，减少了治疗次数，提高了疗效，减轻了病人的痛苦与经济负担。
展望：机械的技术革新与换代、辅助手段的并用(如超声微泡造影剂)有望提高HIFU刀在肝癌和其他肿瘤综合治疗中的疗效与地位[4]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]吴孟超，吴东.原发性肝癌综合治疗的现状与展望[J].癌症进展，2005，3(5)：410.
[2]黎克全，陈问直，朱辉,等.高强度聚焦超声治疗恶性骨肿瘤后的MIA表现[J].超声中华医学杂志(电子版)，2004，1：23-253.
[3]赵建东，徐志勇，胡伟刚，等.主动呼吸控制技术用于原发肝癌放疗的可行性及剂量学研究[J].癌症进展，2006，4(4)：320.
[4]翟之林.超声波生物学效应与肿瘤治疗研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2005，10(4)：440.
(收稿日期：2007-03-02), 百拇医药(万光宇 吕铁英 余宏迢)
[关键词]高能聚焦超声；晚期肝癌；定位
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-034-01
临床上只有不到30%的肝癌病人就诊时可获得手术的机会，因此目前十分强调肝癌的综合治疗[1]。HIFU 是近年来开展的可对肿瘤进行有效治疗的热疗方法[2]。
1材料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择
诊断参照中国抗癌学会肝癌专业委员会1999年制定的标准，分期参照UICC分期标准。入组23例，男16例，女7例，年龄40～77岁。原发癌17例，转移癌6例。部位：肝左叶4例，右叶19例，大小：2.1 cm×2.3 cm×2.6 cm～7.0 cm×7.5 cm×10 cm。伴门静脉癌栓黄疸腹水1例。轻～中度疼痛11例。KPS 50～75分。
1.2 治疗方法
1.2.1 HIFU刀FEP-BY01型治疗机，治疗前在彩超下模拟定位，确定患者体位、瘤体位置形态及血流情况、最佳治疗窗、靶皮距及PTV。治疗时用机载B超一次定位。用点累积治疗方式，单元发射时间0.13～0.2 s，占空时间0.13～0.26 s，单点发射次数30~50次。据瘤体大小分次治疗，3～10次。
1.2.2 TACE23例患者治疗前均已接受TACE治疗， >3周。
, http://www.100md.com
1.2.3 疗效评价(目前我国尚无统一的评价标准)
疼痛：完全缓解(Ⅰ级)、部分缓解(Ⅱ级)、无效(Ⅲ级)。
生活质量：KPS评分。
生存时间：治疗结束后每3个月随访1次，记录生存时间。
肿瘤体积：1度缓解：肿瘤完全消失；2°缓解：瘤体缩小≥50%；3°缓解：瘤体增大或缩小≤25%；4°缓解：瘤体增大>25%。1°、2°、3°为有效，4°为进展。
2 结果
2.1 疼痛缓解
Ⅰ级9例，占81.82%。Ⅱ级2例，占18.18%。
2.2 腹水黄疸
, http://www.100md.com
减轻，腹水彩超测深3.5~2.0 cm。
2.3 生活质量
KPS评分增长3～10分(1例半年后恢复部分行政工作)。
2.4 生存时间
第1次随访时生存21例，占73.91%，第2次随访时生存2例(单发瘤无转移)，占8.70%。死因主要是肿瘤进展。
2.5 肿瘤体积
第1次随访时1°0例，2°1例，3°20例。第2次随访时2例瘤体无变化，为3°。
2.6 不良反应
仅2例皮肤有灼痛，红斑， 1～2 d自行缓解。
, 百拇医药
3 讨论
施治前在彩超下模拟定位，即模拟实际治疗时的体位，以超声探头模拟治疗机的B 超探头寻找最佳治疗窗口与辐照路径，并测量肝脏的呼吸动度，使窗口最宽敞、路径最短。相应定位点在体表标记，保证治疗时可以一次定位成功。据肝癌根治切除切缘应距瘤体边缘>1.5 cm的原则，参照肝呼吸动度1.0～3.0 cm[3]，在确定PTV时将治疗框拉到瘤体边缘以外0.5～1.0 cm，使 HIFU刀“切除”肿瘤时切缘距瘤体≥1.5 cm，以达到治疗的适形性，并趋于手术切除的根治性，这样，“切除”肿瘤的同时，尽可能多地保留了正常肝组织，为后续综合治疗留有余地[1]，可见，精确定位及瘤体内合理的足够的能量分布是确保疗效的关键，既减少了直接在治疗机上反复定位给病人带来的不便与痛苦，又减少了治疗中能量的损失，保证了每次辐照能量的足够大，减少了治疗次数，提高了疗效，减轻了病人的痛苦与经济负担。
展望：机械的技术革新与换代、辅助手段的并用(如超声微泡造影剂)有望提高HIFU刀在肝癌和其他肿瘤综合治疗中的疗效与地位[4]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]吴孟超，吴东.原发性肝癌综合治疗的现状与展望[J].癌症进展，2005，3(5)：410.
[2]黎克全，陈问直，朱辉,等.高强度聚焦超声治疗恶性骨肿瘤后的MIA表现[J].超声中华医学杂志(电子版)，2004，1：23-253.
[3]赵建东，徐志勇，胡伟刚，等.主动呼吸控制技术用于原发肝癌放疗的可行性及剂量学研究[J].癌症进展，2006，4(4)：320.
[4]翟之林.超声波生物学效应与肿瘤治疗研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2005，10(4)：440.
(收稿日期：2007-03-02), 百拇医药(万光宇 吕铁英 余宏迢)