老年脑卒中后抑郁症的临床综合治疗
[摘要]目的：探讨脑卒中后抑郁症的临床治疗方法。方法：老年脑卒中后抑郁症患者70例随机分为两组，两组均给予常规脑卒中治疗，治疗组采取帕罗西汀加心理综合治疗措施，两组在治疗前及治疗12周后分别进行HAMD评分及NIH-NINDS卒中评分判定疗效。结果：治疗组较对照组治疗前后有显著性差异(P<0.01)。结论：帕罗西汀加心理综合治疗对老年脑卒中后抑郁有较好的治疗效果。
[关键词]老年脑卒中；抑郁症；综合治疗
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-035-02
抑郁症是脑卒中后常见并发症，30%～50%的病人有不同程度的抑郁症状。老年脑卒中后产生抑郁症状更明显，严重影响患者的康复，为此我们对老年脑卒中后抑郁患者采取了综合治疗措施，效果较好，现总结汇报如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组70例，均为2005年1月～2006年12月我院住院或门诊的脑卒中患者，符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，评分≥18分诊断为抑郁状态。治疗组35例，男10例，女25例，年龄60～76岁，平均64.6岁，其中脑出血13例，脑梗死22例，HAMD评分平均21.64分，NIH-NINDS卒中评分平均9.46分；对照组35例，男16例，女19例，年龄60～81岁，平均66.8岁，其中脑出血12例，脑梗死23例，HAMD评分平均20.22分，NIH-NINDS卒中评分平均9.01分。两组治疗前比较无显著性差异。本组患者均为脑卒中急性期，卒中后出现抑郁的时间为2～9 d，平均3.3 d。
1.2 方法
两组均给予常规的脑卒中治疗，治疗组出现抑郁症状后1周予以帕罗西汀20 mg，1次/d，连用12周，并辅以心理治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
治疗前及治疗12周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS卒中评分判定疗效。
1.4 统计学方法
结果用均数±标准差(x±s)表示，组间及组内比较行t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较
治疗组和对照组治疗后与治疗前比较均有显著性差异(P
2.2 两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较
治疗组和对照组治疗后与治疗前比较均有显著性差异(P
, 百拇医药
2.3 不良反应
治疗过程中无药物不良反应发生。
3 讨论
卒中后抑郁症是脑卒中后心理活动中最常见的问题，目前大多数研究认为卒中后伴发抑郁障碍(PSD)的发病机制为：①可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡有关。卒中后其通路受到损害，导致神经递质的相关功能低下而引起抑郁。前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高，与右侧大脑损害相比，左侧大脑半球损害，尤其是左侧大脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症。②脑卒中后瘫痪失去活动能力，失去独立生活能力而产生忧郁、绝望等心理障碍，从而导致抑郁的发生。有研究发现，年龄越大，脑血管病的发生率越高，伴发PSD的可能性也越大，高龄是PSD主要危险因素之一。老年患者多有老不中用的心理症结，卒中致残后不愿配合治疗，缺乏主动康复锻炼的积极性，直接影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，且可增加脑卒中后患者的死亡率，据报道老年卒中后抑郁症的死亡率是无抑郁症的3～4倍。一项对脑卒中患者10年的随访研究表明，有53%的伴抑郁症状的病人死亡，PSD患者的死亡率是非PSD的3.4倍。一般认为，如果卒中后1年时其生活满意度较好，则在今后的3年中可保持这一水平。帕罗西汀是强力、高选择性的5-HT再摄取抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达到治疗抑郁症的目的。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻，老年患者服用耐受性良好。我们观察结果表明，帕罗西汀治疗组治疗前后HAMD评分有显著性差异，且经抗抑郁治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力指数显著提高，与对照组的康复评分比较有显著性差异，可见帕罗西汀应用于老年脑卒中后抑郁患者疗效良好，且能有效改善预后，提高生活质量。本组资料中大部分患者在服用罗帕西汀后2周左右，情绪改善，愿意与医师、陪护人员交流，能较主动配合康复锻炼，肢体功能恢复较快，无不良反应；另外，配合心理治疗，解释病情，鼓励支持安慰，提高患者的认知功能，纠正其不合理的观念。心理治疗需要患者家属、亲友的支持和配合。本结果提示临床医师，要提高对老年脑卒中后抑郁的认识，早期发现卒中后抑郁，以便早期干预，提高老年脑卒中的治疗效果，降低致残率。
[参考文献]
[1]刘谷珩,陈振华,陈燕芳,等.脑卒中后抑郁的临床浅析[J].中国临床心理学杂志,1998,6(1):57.
[2]朱晓钢.老年卒中后伴发抑郁的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(1):59-60.
(收稿日期：2007-03-29), http://www.100md.com(黄凤娟 张海霞)
[关键词]老年脑卒中；抑郁症；综合治疗
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-035-02
抑郁症是脑卒中后常见并发症，30%～50%的病人有不同程度的抑郁症状。老年脑卒中后产生抑郁症状更明显，严重影响患者的康复，为此我们对老年脑卒中后抑郁患者采取了综合治疗措施，效果较好，现总结汇报如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组70例，均为2005年1月～2006年12月我院住院或门诊的脑卒中患者，符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的诊断标准，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，评分≥18分诊断为抑郁状态。治疗组35例，男10例，女25例，年龄60～76岁，平均64.6岁，其中脑出血13例，脑梗死22例，HAMD评分平均21.64分，NIH-NINDS卒中评分平均9.46分；对照组35例，男16例，女19例，年龄60～81岁，平均66.8岁，其中脑出血12例，脑梗死23例，HAMD评分平均20.22分，NIH-NINDS卒中评分平均9.01分。两组治疗前比较无显著性差异。本组患者均为脑卒中急性期，卒中后出现抑郁的时间为2～9 d，平均3.3 d。
1.2 方法
两组均给予常规的脑卒中治疗，治疗组出现抑郁症状后1周予以帕罗西汀20 mg，1次/d，连用12周，并辅以心理治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
治疗前及治疗12周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS卒中评分判定疗效。
1.4 统计学方法
结果用均数±标准差(x±s)表示，组间及组内比较行t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较
治疗组和对照组治疗后与治疗前比较均有显著性差异(P
2.2 两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较
治疗组和对照组治疗后与治疗前比较均有显著性差异(P
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2.3 不良反应
治疗过程中无药物不良反应发生。
3 讨论
卒中后抑郁症是脑卒中后心理活动中最常见的问题，目前大多数研究认为卒中后伴发抑郁障碍(PSD)的发病机制为：①可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡有关。卒中后其通路受到损害，导致神经递质的相关功能低下而引起抑郁。前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险性高，与右侧大脑损害相比，左侧大脑半球损害，尤其是左侧大脑前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症。②脑卒中后瘫痪失去活动能力，失去独立生活能力而产生忧郁、绝望等心理障碍，从而导致抑郁的发生。有研究发现，年龄越大，脑血管病的发生率越高，伴发PSD的可能性也越大，高龄是PSD主要危险因素之一。老年患者多有老不中用的心理症结，卒中致残后不愿配合治疗，缺乏主动康复锻炼的积极性，直接影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，且可增加脑卒中后患者的死亡率，据报道老年卒中后抑郁症的死亡率是无抑郁症的3～4倍。一项对脑卒中患者10年的随访研究表明，有53%的伴抑郁症状的病人死亡，PSD患者的死亡率是非PSD的3.4倍。一般认为，如果卒中后1年时其生活满意度较好，则在今后的3年中可保持这一水平。帕罗西汀是强力、高选择性的5-HT再摄取抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达到治疗抑郁症的目的。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻，老年患者服用耐受性良好。我们观察结果表明，帕罗西汀治疗组治疗前后HAMD评分有显著性差异，且经抗抑郁治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力指数显著提高，与对照组的康复评分比较有显著性差异，可见帕罗西汀应用于老年脑卒中后抑郁患者疗效良好，且能有效改善预后，提高生活质量。本组资料中大部分患者在服用罗帕西汀后2周左右，情绪改善，愿意与医师、陪护人员交流，能较主动配合康复锻炼，肢体功能恢复较快，无不良反应；另外，配合心理治疗，解释病情，鼓励支持安慰，提高患者的认知功能，纠正其不合理的观念。心理治疗需要患者家属、亲友的支持和配合。本结果提示临床医师，要提高对老年脑卒中后抑郁的认识，早期发现卒中后抑郁，以便早期干预，提高老年脑卒中的治疗效果，降低致残率。
[参考文献]
[1]刘谷珩,陈振华,陈燕芳,等.脑卒中后抑郁的临床浅析[J].中国临床心理学杂志,1998,6(1):57.
[2]朱晓钢.老年卒中后伴发抑郁的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(1):59-60.
(收稿日期：2007-03-29), http://www.100md.com(黄凤娟 张海霞)