胰十二指肠切除术护理配合体会
[关键词]胰十二指肠切除术；心理护理；氩气刀；无菌蒸馏水
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-068-01
我院为三级甲等医院，近年来，由于手术方法不断得到改进以及癌瘤早期发现的病人较前增加，手术切除率在逐渐提高，手术死亡率有逐渐降低的趋势，我院普外科2004年1月~2006年12月止，共做此手术26例，并同时行术中护理配合，均取得良好疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
26例中，其中男性18例，女性8例，年龄52~70岁，平均年龄61岁。壶腹癌16例，胰头癌8例，胆总管下端癌1例，十二指肠癌1例。均经病理检验证实。
, 百拇医药
1.2 麻醉
体位全身插管麻醉取仰卧位，右腰背部稍垫高。
2 护理配合
2.1 手术前的准备
2.1.1 术前病人准备术前常规做好心理护理，由手术室的器械和巡回护士在术前一天共同访视病人。我科将手术室的整体环境、仪器设备、手术体位摆放的标准等拍成照片，装订成册，便于患者了解，消除其紧张情绪。常规禁食水、备皮及术前用药，术前一天、术晨做好肠道准备。
2.1.2 术前特殊用物准备氩气刀、高频电刀、负压吸引装置、自动牵开器、哈巴狗钳、无菌保护膜1张、寸带一根、乳胶管3根、500 ml无菌蒸溜水若干瓶加热做冲洗备用。
2.2 手术中护理配合
, 百拇医药
2.2.1 器械护士配合①右上腹切口，7#丝线7*20角针将两块四层尾纱缝在腹膜上，以保护切口。②探查，电凝止血，分离组织，显露肠系膜上静脉，探查下腔静脉和腹主动脉有无癌性浸润和淋巴结转移。③游离胆总管，显露门静脉：钝性剥离胆总管，用寸带由其后面穿过并提起，切断胃右动脉和胃十二指肠动脉保留端，递哈巴狗钳夹住。④切断肝总管以下胆总管及胆囊、远端1/2胃、十二指肠及Treitz韧带以下10 cm的近端空肠、胰头、颈和部分胰体(包括钩突)。盐水纱布包裹胃近断端，胃幽门侧远断端以7#丝线缝扎，切断空肠时，断端用酒精棉球清拭，近端用4#号丝线闭锁，远端用盐水纱布包裹。⑤重建消化道:Child法较为常用。a.空肠远端和胰腺端端吻合，递3/0#丝线间断缝合全层，递4*12圆针0#丝线间断缝合前壁浆肌层;b.胆总管与空肠端侧吻合，递4/0#可吸收线间断缝合浆肌层及全层;c.胃与空肠端侧吻合，递3/0#可吸收线。吻合完成后将空肠浆肌层与横结肠系膜裂孔边缘缝合。⑥ 缝合腹壁：温无菌蒸溜水冲洗腹腔，放置引流管。
2.2.2 巡回护士配合因手术难度大，时间较长，应建二条静脉通路，以保证液体入量。注意观察尿量，尿量充足提示重要脏器灌注良好，密切观察患者生命体征变化，配合麻醉师给药，及时提供台上所需物品，加强保暖措施，调节室温在22~25℃。
, 百拇医药
3 体会
3.1 严格执行无菌技术操作，及时更换盐水纱布，保证氩气刀、高频电刀、负压吸引器的正常运行。
3.2 游离切除空肠时应在其下垫一盐水尾纱，以避免肠内容物溢出污染。组织钳应夹在酒精棉球1/3处作清拭。
3.3 及时准确传递器械，回收器械及时擦去血迹，保证供应。
3.4 氩气刀：氩气是惰性气体，吹开血液同时准确止住出血点。我院氩气刀是美国威利公司生产，既安全，凝血效果又好。使用前应注意氩气钢瓶的压力。关闭时要先关钢瓶开关后释放管路中的残余氩气，直到压力指示接近0。
3.5 术毕大量温无菌蒸溜水反复冲洗腹腔，其原理是造成细胞内高渗环境，细胞外低渗环境，使残存癌细胞破裂。
[参考资料]
[1]沈魁,何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1989.
[2]张稚君.手术室工作全书[M].北京：北京科学技术出版社,2001.
(收稿日期：2007-04-20), http://www.100md.com(刘 静 朱美花)
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-068-01
我院为三级甲等医院，近年来，由于手术方法不断得到改进以及癌瘤早期发现的病人较前增加，手术切除率在逐渐提高，手术死亡率有逐渐降低的趋势，我院普外科2004年1月~2006年12月止，共做此手术26例，并同时行术中护理配合，均取得良好疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
26例中，其中男性18例，女性8例，年龄52~70岁，平均年龄61岁。壶腹癌16例，胰头癌8例，胆总管下端癌1例，十二指肠癌1例。均经病理检验证实。
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1.2 麻醉
体位全身插管麻醉取仰卧位，右腰背部稍垫高。
2 护理配合
2.1 手术前的准备
2.1.1 术前病人准备术前常规做好心理护理，由手术室的器械和巡回护士在术前一天共同访视病人。我科将手术室的整体环境、仪器设备、手术体位摆放的标准等拍成照片，装订成册，便于患者了解，消除其紧张情绪。常规禁食水、备皮及术前用药，术前一天、术晨做好肠道准备。
2.1.2 术前特殊用物准备氩气刀、高频电刀、负压吸引装置、自动牵开器、哈巴狗钳、无菌保护膜1张、寸带一根、乳胶管3根、500 ml无菌蒸溜水若干瓶加热做冲洗备用。
2.2 手术中护理配合
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2.2.1 器械护士配合①右上腹切口，7#丝线7*20角针将两块四层尾纱缝在腹膜上，以保护切口。②探查，电凝止血，分离组织，显露肠系膜上静脉，探查下腔静脉和腹主动脉有无癌性浸润和淋巴结转移。③游离胆总管，显露门静脉：钝性剥离胆总管，用寸带由其后面穿过并提起，切断胃右动脉和胃十二指肠动脉保留端，递哈巴狗钳夹住。④切断肝总管以下胆总管及胆囊、远端1/2胃、十二指肠及Treitz韧带以下10 cm的近端空肠、胰头、颈和部分胰体(包括钩突)。盐水纱布包裹胃近断端，胃幽门侧远断端以7#丝线缝扎，切断空肠时，断端用酒精棉球清拭，近端用4#号丝线闭锁，远端用盐水纱布包裹。⑤重建消化道:Child法较为常用。a.空肠远端和胰腺端端吻合，递3/0#丝线间断缝合全层，递4*12圆针0#丝线间断缝合前壁浆肌层;b.胆总管与空肠端侧吻合，递4/0#可吸收线间断缝合浆肌层及全层;c.胃与空肠端侧吻合，递3/0#可吸收线。吻合完成后将空肠浆肌层与横结肠系膜裂孔边缘缝合。⑥ 缝合腹壁：温无菌蒸溜水冲洗腹腔，放置引流管。
2.2.2 巡回护士配合因手术难度大，时间较长，应建二条静脉通路，以保证液体入量。注意观察尿量，尿量充足提示重要脏器灌注良好，密切观察患者生命体征变化，配合麻醉师给药，及时提供台上所需物品，加强保暖措施，调节室温在22~25℃。
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3 体会
3.1 严格执行无菌技术操作，及时更换盐水纱布，保证氩气刀、高频电刀、负压吸引器的正常运行。
3.2 游离切除空肠时应在其下垫一盐水尾纱，以避免肠内容物溢出污染。组织钳应夹在酒精棉球1/3处作清拭。
3.3 及时准确传递器械，回收器械及时擦去血迹，保证供应。
3.4 氩气刀：氩气是惰性气体，吹开血液同时准确止住出血点。我院氩气刀是美国威利公司生产，既安全，凝血效果又好。使用前应注意氩气钢瓶的压力。关闭时要先关钢瓶开关后释放管路中的残余氩气，直到压力指示接近0。
3.5 术毕大量温无菌蒸溜水反复冲洗腹腔，其原理是造成细胞内高渗环境，细胞外低渗环境，使残存癌细胞破裂。
[参考资料]
[1]沈魁,何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1989.
[2]张稚君.手术室工作全书[M].北京：北京科学技术出版社,2001.
(收稿日期：2007-04-20), http://www.100md.com(刘 静 朱美花)