护理干预对提高高血压病患者医嘱依从性的研究
[摘要]目的：探讨病人医嘱依从性在高血压病治疗中的作用，通过护理干预提高护理质量和临床疗效。方法：通过对确诊高血压病住院治疗的360例病人，随机分为3组，每组120例。A组：常规综合降压治疗；B组：常规综合降压治疗+针对病人实施护理干预；C组：常规综合降压治疗+针对病人和家属实施联合护理干预。对3组病人医嘱依从性及疗效进行对比。结果：3组病人医嘱依从性有显著性差异，其中C组病人医嘱依从性最好。结论：对病人与家属进行医嘱依从性联合干预，是保证高血压病联合治疗有效性的有力措施。
[关健词]护理干预；高血压病；医嘱依从性
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-072-02
医嘱依从性(遵医行为)是指病人就诊后其行为与临床医嘱的符合程度。以病人的感受为核心基础的健康信念模式认为，病人主观感受患某病的危害越高时，其采取遵从医嘱行为的可能性越大；病人认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，则病人的依从性就越高[1]。高血压病是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有缓慢进行性发展，血压不易控制，易导致心脑血管疾病的特点，严重影响患者的生活质量，因其具有病程长、治愈难、心理压力大等特点，致使很多病人及家属对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，是造成治疗依从性差的主要原因。针对高血压病这一特殊群体，我们在护理上大胆尝试切实开展护理干预，对提高病人医嘱依从性及疗效的作用，并探讨如何有针对性地实施护理干预。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年10月~2006年10月我科收治确诊高血压病病人360例，随机分为3组，即A、B、C组，每组120例，3组病人在年龄、性别、职业、文化程度、病程等经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
A组给予常规综合降压治疗；B组给予常规综合降压治疗+针对病人实施护理干预；C组给予常规综合降压治疗+针对病人和家属实施联合护理干预，具体方法如下：
1.2.1 帮助病人及家属正确认识高血压病的相关知识，评估患者及家属对高血压知识的了解程度，根据知识水平的不同和对相关知识的需求情况进行个性化的健康教育，如讲解高血压的定义、危害、测量方法和影响血压的因素；告知患者焦虑、情绪激动、紧张、膀胱过度充盈、室温过冷或过热、疼痛、昼夜变化等因素均可影响血压变化。对于容易情绪激动者，还应指导控制情绪的方法等，在教育过程中让患者看到高血压只要坚持合理用药和合理的生活习惯就能控制好的一面，也要看到高血压对个体的种种危害，如对心脑肾等脏器的损害，从而提高患者自我保护意识。
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1.2.2 根据患者服用抗高血压药物的依从性高低进行不同指导。对于依从性较高者，给予鼓励和肯定，并指出尚需要注意的问题；对于依从性较低的患者，要了解分析依从性低的原因，讲解高血压的治疗需按个体不同选择不同药物，而且必须坚持长期服用，不得随意停用或自行减量，不依从性服药行为可能导致的严重后果等，帮助解决实际问题，如指导复诊及血压监测，培训家属血压测量法，以便出院后继续监测病人血压等。
1.2.3 帮助病人建立健康的生活方式，进行有针对性的饮食干预，严格限制食盐摄入量，家庭烹调要采用定量盐勺和刻度酱油瓶，控制每日食盐量不超过6 g，同时限制脂肪类食品的摄入，多食高纤维性食品、蔬菜和水果，改变不良的生活方式，戒烟、戒酒，保持适当的体重；进行适量的有氧运动，可进行慢跑、太极拳、韵律操活动；生活作息有规律，保持充足睡眠，保持良好的精神状态、心态平衡、情绪稳定。
1.3 评价标准
医嘱依从性评价标准：①按医嘱服药；②按医嘱进食和休息，并保持心情愉快；③定期随访、按时复查。达到上述3项标准为依从性好，少于3项为依从性差。疗效判定由主管医师负责，通过血压水平及临床症状判定。治愈、好转或未愈。
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1.4 统计学方法
计数资料采用 χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 疗程半年后各组病人医嘱依从性情况
经χ2检验，A组与B组相比较，χ2=7.85，B组与C组相比较，χ2=7.5，A组与C组相比较，χ2=28.52，均P
2.2 疗程半年后依从性好、差两组病人的血压比较
健康教育前，两组病人血压比较，P>0.05，无显著性差异；健康教育后两组病人血压比较，P
3 讨论
护理干预是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[2]。由表1可知，C组病人医嘱依从性最好，明显高于A组和B组。由表2可见，医嘱依从性程度不同的两组病人的疗效不同，其医嘱依从性与疗效一致，可见通过护理干预可提高患者对疾病的正确全面的认识，纠正不良行为方式和生活习惯，减轻心理压力和紧张情绪，保障病人坚持按医嘱、科学治疗。家属认识的提高使其能积极主动的参与病人的治疗，对病人与家属进行医嘱依从性联合干预是最有效的干预手段，是保证高血压病人联合治疗的积极方案。
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病人医嘱依从性差的原因，主要有对疾病认识不够，往往根据自己感觉停药，就诊不方便，心理压力大，由于高血压病疗程长，对治疗不乐观，治疗过程长，经济拮据等。我们采取的措施为对就诊不便者可电话联系，合理安排复诊时间，通过病人和家属认识的提高避免了忘记用药，改善不良的饮食习惯和生活方式，从根本上解决治疗的依从性，达到巩固疗效，促进康复，提高生活质量的目的，因此，实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治是控制其发病和已发病患者延缓其病情进展，减少并发症发生的有效途径[3]。
[参考文献]
[1]关月娥，林少珊.老年门诊患者用药依从性调查分析[J].护理管理杂志，2003，3(1)：15.
[2]米光明，林琳.医院健康教育[M].北京：中国医药科技出版社，1999.14.
[3]张友玲.健康教育与高血压患者遵医行为和血压控制的相关性研究[J].现代护理，2004，10(8)：752.
(收稿日期：2007-04-05), http://www.100md.com(王爱瑛)
[关健词]护理干预；高血压病；医嘱依从性
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-072-02
医嘱依从性(遵医行为)是指病人就诊后其行为与临床医嘱的符合程度。以病人的感受为核心基础的健康信念模式认为，病人主观感受患某病的危害越高时，其采取遵从医嘱行为的可能性越大；病人认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，则病人的依从性就越高[1]。高血压病是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有缓慢进行性发展，血压不易控制，易导致心脑血管疾病的特点，严重影响患者的生活质量，因其具有病程长、治愈难、心理压力大等特点，致使很多病人及家属对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，是造成治疗依从性差的主要原因。针对高血压病这一特殊群体，我们在护理上大胆尝试切实开展护理干预，对提高病人医嘱依从性及疗效的作用，并探讨如何有针对性地实施护理干预。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年10月~2006年10月我科收治确诊高血压病病人360例，随机分为3组，即A、B、C组，每组120例，3组病人在年龄、性别、职业、文化程度、病程等经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
A组给予常规综合降压治疗；B组给予常规综合降压治疗+针对病人实施护理干预；C组给予常规综合降压治疗+针对病人和家属实施联合护理干预，具体方法如下：
1.2.1 帮助病人及家属正确认识高血压病的相关知识，评估患者及家属对高血压知识的了解程度，根据知识水平的不同和对相关知识的需求情况进行个性化的健康教育，如讲解高血压的定义、危害、测量方法和影响血压的因素；告知患者焦虑、情绪激动、紧张、膀胱过度充盈、室温过冷或过热、疼痛、昼夜变化等因素均可影响血压变化。对于容易情绪激动者，还应指导控制情绪的方法等，在教育过程中让患者看到高血压只要坚持合理用药和合理的生活习惯就能控制好的一面，也要看到高血压对个体的种种危害，如对心脑肾等脏器的损害，从而提高患者自我保护意识。
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1.2.2 根据患者服用抗高血压药物的依从性高低进行不同指导。对于依从性较高者，给予鼓励和肯定，并指出尚需要注意的问题；对于依从性较低的患者，要了解分析依从性低的原因，讲解高血压的治疗需按个体不同选择不同药物，而且必须坚持长期服用，不得随意停用或自行减量，不依从性服药行为可能导致的严重后果等，帮助解决实际问题，如指导复诊及血压监测，培训家属血压测量法，以便出院后继续监测病人血压等。
1.2.3 帮助病人建立健康的生活方式，进行有针对性的饮食干预，严格限制食盐摄入量，家庭烹调要采用定量盐勺和刻度酱油瓶，控制每日食盐量不超过6 g，同时限制脂肪类食品的摄入，多食高纤维性食品、蔬菜和水果，改变不良的生活方式，戒烟、戒酒，保持适当的体重；进行适量的有氧运动，可进行慢跑、太极拳、韵律操活动；生活作息有规律，保持充足睡眠，保持良好的精神状态、心态平衡、情绪稳定。
1.3 评价标准
医嘱依从性评价标准：①按医嘱服药；②按医嘱进食和休息，并保持心情愉快；③定期随访、按时复查。达到上述3项标准为依从性好，少于3项为依从性差。疗效判定由主管医师负责，通过血压水平及临床症状判定。治愈、好转或未愈。
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1.4 统计学方法
计数资料采用 χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 疗程半年后各组病人医嘱依从性情况
经χ2检验，A组与B组相比较，χ2=7.85，B组与C组相比较，χ2=7.5，A组与C组相比较，χ2=28.52，均P
2.2 疗程半年后依从性好、差两组病人的血压比较
健康教育前，两组病人血压比较，P>0.05，无显著性差异；健康教育后两组病人血压比较，P
3 讨论
护理干预是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[2]。由表1可知，C组病人医嘱依从性最好，明显高于A组和B组。由表2可见，医嘱依从性程度不同的两组病人的疗效不同，其医嘱依从性与疗效一致，可见通过护理干预可提高患者对疾病的正确全面的认识，纠正不良行为方式和生活习惯，减轻心理压力和紧张情绪，保障病人坚持按医嘱、科学治疗。家属认识的提高使其能积极主动的参与病人的治疗，对病人与家属进行医嘱依从性联合干预是最有效的干预手段，是保证高血压病人联合治疗的积极方案。
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病人医嘱依从性差的原因，主要有对疾病认识不够，往往根据自己感觉停药，就诊不方便，心理压力大，由于高血压病疗程长，对治疗不乐观，治疗过程长，经济拮据等。我们采取的措施为对就诊不便者可电话联系，合理安排复诊时间，通过病人和家属认识的提高避免了忘记用药，改善不良的饮食习惯和生活方式，从根本上解决治疗的依从性，达到巩固疗效，促进康复，提高生活质量的目的，因此，实施以健康教育和健康促进为主导的高血压防治是控制其发病和已发病患者延缓其病情进展，减少并发症发生的有效途径[3]。
[参考文献]
[1]关月娥，林少珊.老年门诊患者用药依从性调查分析[J].护理管理杂志，2003，3(1)：15.
[2]米光明，林琳.医院健康教育[M].北京：中国医药科技出版社，1999.14.
[3]张友玲.健康教育与高血压患者遵医行为和血压控制的相关性研究[J].现代护理，2004，10(8)：752.
(收稿日期：2007-04-05), http://www.100md.com(王爱瑛)