玻璃体切除联合球内异物取出术患者的出院指导
[摘要]目的：评价了眼外伤合并球内异物患者在施行玻璃体切除联合球内异物取出术后，对其进行出院指导的方式、内容及效果。方法：对47例眼外伤合并球内异物患者施行玻璃体切除联合球内异物取出术治疗后，通过口头宣教、书面指导、示范指导、电话随访等指导方法，进行心理指导，卫生指导，休息与活动指导，饮食指导，观察、用药指导及复查指导。结果：建立了良好的护患关系，患者遵医行为较好，随访问卷调查显示患者对此项工作满意率达98%。结论：患者对自身疾病的了解及出院后自我护理方法的掌握直接影响术眼的恢复程度。家庭、社区护理是医院护理工作的延伸，做好出院健康教育可提高其对疾病及相关知识的认知水平，使其掌握科学合理的自我护理方法，对预防术后并发症，促进术眼恢复起到了重要作用。
[关键词]玻璃体切除；眼球内异物； 出院指导
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-073-02
, 百拇医药
眼外伤合并眼球内异物为眼科急重病症，通常伴有晶状体和玻璃体等屈光间质的混浊，传统的经巩膜途径的球内异物取出术只适用于磁性异物，且不能恢复屈光通路的透明，因此有很大的局限性。我科对2001～2005年收治的47例眼球内异物病人，均采用玻璃体切除联合球内异物取出手术，疗效满意。该手术难度高、损伤大、花费多、术后恢复期较长，术后护理及出院后的自我护理对疾病的康复起到了十分重要的作用。我们针对该病的特殊性进行多种方式的出院指导，收到良好的效果，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组47例，男45例，女2例，年龄11~60岁，平均28岁。受伤后发病时间最短5 h，最长10年。视力0.02~0.6，于入院后24 h内予以一期修复，后期行玻璃体切除联合球内异物取出手术，除超过3个月的7例外，其余患者异物取出时间平均为7 d。
, 百拇医药
1.2 手术方法
行局麻，采用三通道玻璃体手术，在非接触式全视网膜镜下行玻璃体切割，在玻璃体切除下取出异物。术中根据病情7眼在玻璃体腔内注入硅油，25眼注入C2F6。47例异物均一次成功取出。
1.3 指导方法
1.3.1 口头宣教出院前一天床位护士床边讲解健康教育内容，告知办理出院手续流程，出院当天办公室护士交付出院带药并介绍用药知识。
1.3.2 书面指导提供健康指导卡，卡上写明出院后的休息与活动、饮食、观察、用药方法及复查时间。
1.3.3 示范指导护士示范并指导出院后的卧位及保持时间，点眼药手法，搀扶病人行走法等。
1.3.4 电话随访将患者住院信息分类保存，利用信息化工具定期有针对性的电话随访。出院卡上登记有医院联系电话，以便病患发现问题及时与医院联系、询问。
, 百拇医药
1.4 指导内容
1.4.1 心理指导外伤所致的焦虑、恐惧心理经过两次手术后已趋于平静，现在患者又面临离开医护人员的治疗护理和监督，完成后期康复治疗。护士应对其心理状态进行观察，分析其心理特征，通过耐心，细致，诚恳的思想工作，保持其情绪稳定、心理平衡，使其具有良好的心理状态，对待疾病由被动变为主动。
1.4.2 生活指导更换清洁衣裤，贴身衣裤选择全棉质地，柔和、吸汗、透气，避免局部组织长时间受压引发压疮；洗头擦澡动作轻柔，不用力抓挠。洗头时仍取正确体位，无体位要求者可采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗；俯卧位者可取坐位低头洗头，额头处放一干毛巾，不要让水流入术眼。个人脸盆、毛巾专用，不用不洁的手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。
1.4.3 休息与活动的指导
1.4.3.1 合理安排日常生活，看书、看电视要适当，避免用眼过度，注意劳逸结合，保证睡眠质量，保持精神愉快。
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1.4.3.2 按医嘱保持正确卧位及时间，注气术须保持俯卧位至气体吸收，注硅油术应保持俯卧位至取油。
1.4.3.3 保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，抑制或缓冲咳嗽引发的震荡。珍惜和保护术眼，避免头部震动、揉眼、用力挤眼，避免用力大便，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。避免持重及用力做动作。总之避免一切可能引起眼球受压、震动的因素。
1.4.3.4 半年内避免选择飞机出行。乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，减少颠簸；不要乘摩托车，选择平坦道路。
1.4.3.5 注意劳动安全防护，必要时戴防护镜及防护面罩。
1.4.4 饮食指导饮食宜消化、无刺激、不宜过硬的食物，增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，适当增加营养，调理身体，提高机体组织修复能力，促进术眼的康复。忌吸烟，禁饮酒，不过度咀嚼。可多次少量饮水，一次饮水不要超过200 ml。
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1.4.5 观察眼外伤后眼球受到不同程度的损伤，且扩瞳、注气、注油均在一定程度上影响术眼视力，出院后可摘除术眼包盖，局部潮湿及温度高都不利于术眼恢复。轻微刺激症状如畏光、流泪、异物感及充血为术后反应，会逐渐减轻以至消失；双眼睑水肿为俯卧位时影响眼部静脉回流所致，注意勿热敷，勿压迫眼睑致破溃；如出现术眼胀痛，恶心、呕吐，头痛可能为眼压高，应及时检查治疗；非术眼出现不明原因的视力下降、充血、疼痛，应及时就诊，警惕交感性眼炎的发生；出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形、眼红、眼痛、畏光、流泪、眼分泌物增多时立即就诊，以早期发现、及时治疗，对侧眼同样观察。
1.4.6 用药指导积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。按医嘱用药，不可自行减量、停药，告知所用药的种类、目的、途径、方法、不良反应及注意事项，如糖皮质激素减量的方法、不良反应。阿托品及托吡卡胺眼水点后，尤其是小儿可能出现发热、面红、口干，可多饮水，减轻反应，点后应压迫鼻根部泪囊区2~3 min，以减少毒性吸收等。向患者及家属示范正确的点眼方法并请其回示。
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1.4.7 复查指导书面提供复查的时间、地点、联系电话等。指导其出院后1周复查，1个月后每2周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后每3~6个月复查1次；环扎术后因眼球前后轴长度变化，手术后6个月验光矫正；注硅油术后3~6个月取硅油，中间眼压高及时治疗。
2 结果
通过实施以上方式的出院指导，47例患者均能不同程度讲述所患疾病保健知识。对40例患者随访3~35个月(平均11个月)，术后2眼视力不变，38眼视力显著提高(95%)。视力恢复至0.6~1.5者17例，较术前提高0.5~1.0；恢复至0.3~0.5者9例，较术前提高0.2~0.5。患者遵医行为较好，能自觉采取并坚持正确体位，同时通过与患者交流，建立了良好的护患关系，随访问卷调查显示患者对此项工作满意率达98%。
3 讨论
眼外伤合并眼球内异物是严重的致盲性眼病之一，起病较急，病情复杂，治疗难度大，患者常面临失明的危险，因其治疗、手术的特殊性和复杂性，出院后的康复期护理尤为重要，患者对自身疾病的了解及出院后自我护理方法的掌握状况直接影响术眼的恢复程度。家庭、社区护理是医院护理工作的延伸，做好出院健康教育可提高其对疾病及相关知识的认知水平，使其掌握科学合理的自我护理方法，对预防术后并发症，促进术眼恢复起到了重要作用。
[参考文献]
[1]吴素虹，陈绮华，彭大伟.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J].中华护理杂志，1998，33(4)：215.
[2]赵莉.玻璃体切割治疗球内异物并眼内炎病人的护理[J].护理学杂志，2000，15(9)：24.
(收稿日期：2007-03-15), 百拇医药(沈 洁 庄 云)
[关键词]玻璃体切除；眼球内异物； 出院指导
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-073-02
, 百拇医药
眼外伤合并眼球内异物为眼科急重病症，通常伴有晶状体和玻璃体等屈光间质的混浊，传统的经巩膜途径的球内异物取出术只适用于磁性异物，且不能恢复屈光通路的透明，因此有很大的局限性。我科对2001～2005年收治的47例眼球内异物病人，均采用玻璃体切除联合球内异物取出手术，疗效满意。该手术难度高、损伤大、花费多、术后恢复期较长，术后护理及出院后的自我护理对疾病的康复起到了十分重要的作用。我们针对该病的特殊性进行多种方式的出院指导，收到良好的效果，现总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组47例，男45例，女2例，年龄11~60岁，平均28岁。受伤后发病时间最短5 h，最长10年。视力0.02~0.6，于入院后24 h内予以一期修复，后期行玻璃体切除联合球内异物取出手术，除超过3个月的7例外，其余患者异物取出时间平均为7 d。
, 百拇医药
1.2 手术方法
行局麻，采用三通道玻璃体手术，在非接触式全视网膜镜下行玻璃体切割，在玻璃体切除下取出异物。术中根据病情7眼在玻璃体腔内注入硅油，25眼注入C2F6。47例异物均一次成功取出。
1.3 指导方法
1.3.1 口头宣教出院前一天床位护士床边讲解健康教育内容，告知办理出院手续流程，出院当天办公室护士交付出院带药并介绍用药知识。
1.3.2 书面指导提供健康指导卡，卡上写明出院后的休息与活动、饮食、观察、用药方法及复查时间。
1.3.3 示范指导护士示范并指导出院后的卧位及保持时间，点眼药手法，搀扶病人行走法等。
1.3.4 电话随访将患者住院信息分类保存，利用信息化工具定期有针对性的电话随访。出院卡上登记有医院联系电话，以便病患发现问题及时与医院联系、询问。
, 百拇医药
1.4 指导内容
1.4.1 心理指导外伤所致的焦虑、恐惧心理经过两次手术后已趋于平静，现在患者又面临离开医护人员的治疗护理和监督，完成后期康复治疗。护士应对其心理状态进行观察，分析其心理特征，通过耐心，细致，诚恳的思想工作，保持其情绪稳定、心理平衡，使其具有良好的心理状态，对待疾病由被动变为主动。
1.4.2 生活指导更换清洁衣裤，贴身衣裤选择全棉质地，柔和、吸汗、透气，避免局部组织长时间受压引发压疮；洗头擦澡动作轻柔，不用力抓挠。洗头时仍取正确体位，无体位要求者可采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗；俯卧位者可取坐位低头洗头，额头处放一干毛巾，不要让水流入术眼。个人脸盆、毛巾专用，不用不洁的手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。
1.4.3 休息与活动的指导
1.4.3.1 合理安排日常生活，看书、看电视要适当，避免用眼过度，注意劳逸结合，保证睡眠质量，保持精神愉快。
, 百拇医药
1.4.3.2 按医嘱保持正确卧位及时间，注气术须保持俯卧位至气体吸收，注硅油术应保持俯卧位至取油。
1.4.3.3 保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，抑制或缓冲咳嗽引发的震荡。珍惜和保护术眼，避免头部震动、揉眼、用力挤眼，避免用力大便，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。避免持重及用力做动作。总之避免一切可能引起眼球受压、震动的因素。
1.4.3.4 半年内避免选择飞机出行。乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，减少颠簸；不要乘摩托车，选择平坦道路。
1.4.3.5 注意劳动安全防护，必要时戴防护镜及防护面罩。
1.4.4 饮食指导饮食宜消化、无刺激、不宜过硬的食物，增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，适当增加营养，调理身体，提高机体组织修复能力，促进术眼的康复。忌吸烟，禁饮酒，不过度咀嚼。可多次少量饮水，一次饮水不要超过200 ml。
, http://www.100md.com
1.4.5 观察眼外伤后眼球受到不同程度的损伤，且扩瞳、注气、注油均在一定程度上影响术眼视力，出院后可摘除术眼包盖，局部潮湿及温度高都不利于术眼恢复。轻微刺激症状如畏光、流泪、异物感及充血为术后反应，会逐渐减轻以至消失；双眼睑水肿为俯卧位时影响眼部静脉回流所致，注意勿热敷，勿压迫眼睑致破溃；如出现术眼胀痛，恶心、呕吐，头痛可能为眼压高，应及时检查治疗；非术眼出现不明原因的视力下降、充血、疼痛，应及时就诊，警惕交感性眼炎的发生；出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形、眼红、眼痛、畏光、流泪、眼分泌物增多时立即就诊，以早期发现、及时治疗，对侧眼同样观察。
1.4.6 用药指导积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。按医嘱用药，不可自行减量、停药，告知所用药的种类、目的、途径、方法、不良反应及注意事项，如糖皮质激素减量的方法、不良反应。阿托品及托吡卡胺眼水点后，尤其是小儿可能出现发热、面红、口干，可多饮水，减轻反应，点后应压迫鼻根部泪囊区2~3 min，以减少毒性吸收等。向患者及家属示范正确的点眼方法并请其回示。
, http://www.100md.com
1.4.7 复查指导书面提供复查的时间、地点、联系电话等。指导其出院后1周复查，1个月后每2周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后每3~6个月复查1次；环扎术后因眼球前后轴长度变化，手术后6个月验光矫正；注硅油术后3~6个月取硅油，中间眼压高及时治疗。
2 结果
通过实施以上方式的出院指导，47例患者均能不同程度讲述所患疾病保健知识。对40例患者随访3~35个月(平均11个月)，术后2眼视力不变，38眼视力显著提高(95%)。视力恢复至0.6~1.5者17例，较术前提高0.5~1.0；恢复至0.3~0.5者9例，较术前提高0.2~0.5。患者遵医行为较好，能自觉采取并坚持正确体位，同时通过与患者交流，建立了良好的护患关系，随访问卷调查显示患者对此项工作满意率达98%。
3 讨论
眼外伤合并眼球内异物是严重的致盲性眼病之一，起病较急，病情复杂，治疗难度大，患者常面临失明的危险，因其治疗、手术的特殊性和复杂性，出院后的康复期护理尤为重要，患者对自身疾病的了解及出院后自我护理方法的掌握状况直接影响术眼的恢复程度。家庭、社区护理是医院护理工作的延伸，做好出院健康教育可提高其对疾病及相关知识的认知水平，使其掌握科学合理的自我护理方法，对预防术后并发症，促进术眼恢复起到了重要作用。
[参考文献]
[1]吴素虹，陈绮华，彭大伟.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J].中华护理杂志，1998，33(4)：215.
[2]赵莉.玻璃体切割治疗球内异物并眼内炎病人的护理[J].护理学杂志，2000，15(9)：24.
(收稿日期：2007-03-15), 百拇医药(沈 洁 庄 云)