中药熏洗治疗髌骨骨折术后80例的护理体会
[摘要]目的：观察中药熏洗及按摩、理筋等措施治疗护理髌骨骨折的疗效。方法：采用中药熏洗，配合按摩、理筋等手法治疗护理髌骨骨折术后80例。结果：经6~8周疗程后，优76例，良4例，优良率100%。结论：中药熏洗、手法等综合护理措施对髌骨骨折术后疗效较佳。
[关键词]髌骨骨折术后；中药熏洗；综合护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-077-01
髌骨骨折是由直接暴力或间接暴力引起的关节内骨折，术后患者多见关节功能障碍、局部肿胀、皮肤瘢痕挛缩等后遗症，故治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生，保持良好的膝关节功能。我们从2000~2006年采用手术后中药熏洗治疗及按摩、理筋等综合护理措施观察髌骨骨折80例，取得满意疗效，现报道如下：
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组80例中，男52例，女28例。年龄最大87岁，最小20岁，平均年龄36岁。新鲜骨折70例，陈旧性骨折10例；闭合性骨折76例，开放性骨折4例；横行骨折39例，粉碎性骨折40例，纵行骨折1例。病程最短2 h，最长16 d。摔伤26例，车祸伤54例。所有病例均经X线片确诊。
1.2 治疗护理方法
1.2.1 术后护理术后应用外固定，于术后第2天拨除引流管，练习股四头肌等长收缩。练习屈膝时间：在髌骨横骨折及纵行骨折术后3~5 d，粉碎性骨折在1~2周。术后12~14 d拆线。
1.2.2 中药熏洗护理拆线后，用自拟中药方熏洗热敷膝关节。药用海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，川椒40 g，威灵仙40 g，赤芍30 g，红花30 g，乳香30 g，没药30 g，防风30 g，桂枝30 g，五加皮40 g，骨碎补20 g，续断20 g，牛膝15 g。上药放于大砂锅内，加入清水3 L，浸泡半小时，煮沸20 min后，取药液倒于小桶内，小桶下垫橡皮单。放置膝关节下方，上面用浴巾罩住，使药液之蒸气熏蒸患部20 min左右，待药液温度适宜时用毛巾蘸湿敷患处20 min，2次/d。
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1.2.3 手法护理中药熏洗后按摩、理筋、松解关节周围肌腱韧带。行主、被动膝关节反复屈伸活动。活动的幅度及时间以不致引起损伤及患者能够耐受为度。
1.2.4 注意事项①操作前向患者解释中药熏洗的目的、方法，以取得合作，也可指导患者自行熏洗；②保暖避风。室温保持在22～24℃，药液不可过热，以免烫伤皮肤，也不可过凉，过凉起不到作用；③包扎部位熏洗时应揭去敷料，洗后重新更换清洁敷料包扎；④所用物品需清洁消毒，每人1份。每剂药可用2 d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效标准优：膝关节屈伸活动正常，伸膝力量正常，无疼痛，无肌肉萎缩；良：膝关节伸膝正常，屈差15°~20°，有轻度肌萎缩，伸膝力量较对侧稍减弱，无疼痛；可：膝关节伸膝力量稍减弱，屈差20°~30°，有明显肌萎缩，但无疼痛；差：伸膝力量明显减弱，屈差30°以上，膝关节有轻度不稳定感，走路稍多即感膝部酸痛。
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2 结果
80例患者经采用上述方法治疗6~8周，按上述优、良、可、差四级评定，结果优76例，良4例，优良率为100%。1年后对优的76例患者随访，膝关节功能正常，无疼痛不适等。
3 体会
髌骨是人体中最大的子骨，是膝关节的组成部分，起到保护膝关节、增强股四头肌力、伸直膝关节最后10°的滑车作用。对于髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态。髌骨骨折后患者常见皮肤瘢痕挛缩、局部肿胀、关节功能障碍，影响患者的生活及工作。祖国医学认为外伤跌仆后皆损伤气血，各种组织损伤必伤及经络，脉道不通畅，血流受阻，导致肌肉萎缩、关节屈伸不利。笔者采用中药熏洗方法即将药物煎汤乘热熏洗患部，中药熏洗疗法治疗骨伤科疾病，充分体现了清代吴尚先《理瀹骈文》中“外治之理即内治之理”的精神，达到内病外治的目的。自拟熏洗方中诸药共具活血接骨、温经通络、祛风除湿、利水消肿、软化瘢痕之功效。随着熏洗疗程的增加，疗效也更为明显。中药熏洗使药物直达病所，发挥药疗、水疗、俞穴等多种治疗作用，再配合按摩、理筋等早期进行膝关节功能锻炼，有利于关节面的磨合、再塑造，预防关节内发生粘连，防止股四头肌肌肉萎缩，有利于膝关节功能的恢复，防止创伤性关节炎的发生。
综上所述，中医药综合护理措施在治疗髌骨骨折后起到了疏通气血，活血止痛，疏松关节筋络，疏导腠理的作用，效果甚佳，而且此法简便，容易掌握，见效快、无副作用，患者易于接受。
(收稿日期：2007-04-02), 百拇医药(王淑平 杨 冰)
[关键词]髌骨骨折术后；中药熏洗；综合护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-077-01
髌骨骨折是由直接暴力或间接暴力引起的关节内骨折，术后患者多见关节功能障碍、局部肿胀、皮肤瘢痕挛缩等后遗症，故治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生，保持良好的膝关节功能。我们从2000~2006年采用手术后中药熏洗治疗及按摩、理筋等综合护理措施观察髌骨骨折80例，取得满意疗效，现报道如下：
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组80例中，男52例，女28例。年龄最大87岁，最小20岁，平均年龄36岁。新鲜骨折70例，陈旧性骨折10例；闭合性骨折76例，开放性骨折4例；横行骨折39例，粉碎性骨折40例，纵行骨折1例。病程最短2 h，最长16 d。摔伤26例，车祸伤54例。所有病例均经X线片确诊。
1.2 治疗护理方法
1.2.1 术后护理术后应用外固定，于术后第2天拨除引流管，练习股四头肌等长收缩。练习屈膝时间：在髌骨横骨折及纵行骨折术后3~5 d，粉碎性骨折在1~2周。术后12~14 d拆线。
1.2.2 中药熏洗护理拆线后，用自拟中药方熏洗热敷膝关节。药用海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，川椒40 g，威灵仙40 g，赤芍30 g，红花30 g，乳香30 g，没药30 g，防风30 g，桂枝30 g，五加皮40 g，骨碎补20 g，续断20 g，牛膝15 g。上药放于大砂锅内，加入清水3 L，浸泡半小时，煮沸20 min后，取药液倒于小桶内，小桶下垫橡皮单。放置膝关节下方，上面用浴巾罩住，使药液之蒸气熏蒸患部20 min左右，待药液温度适宜时用毛巾蘸湿敷患处20 min，2次/d。
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1.2.3 手法护理中药熏洗后按摩、理筋、松解关节周围肌腱韧带。行主、被动膝关节反复屈伸活动。活动的幅度及时间以不致引起损伤及患者能够耐受为度。
1.2.4 注意事项①操作前向患者解释中药熏洗的目的、方法，以取得合作，也可指导患者自行熏洗；②保暖避风。室温保持在22～24℃，药液不可过热，以免烫伤皮肤，也不可过凉，过凉起不到作用；③包扎部位熏洗时应揭去敷料，洗后重新更换清洁敷料包扎；④所用物品需清洁消毒，每人1份。每剂药可用2 d，7 d为1个疗程，连续2个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效标准优：膝关节屈伸活动正常，伸膝力量正常，无疼痛，无肌肉萎缩；良：膝关节伸膝正常，屈差15°~20°，有轻度肌萎缩，伸膝力量较对侧稍减弱，无疼痛；可：膝关节伸膝力量稍减弱，屈差20°~30°，有明显肌萎缩，但无疼痛；差：伸膝力量明显减弱，屈差30°以上，膝关节有轻度不稳定感，走路稍多即感膝部酸痛。
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2 结果
80例患者经采用上述方法治疗6~8周，按上述优、良、可、差四级评定，结果优76例，良4例，优良率为100%。1年后对优的76例患者随访，膝关节功能正常，无疼痛不适等。
3 体会
髌骨是人体中最大的子骨，是膝关节的组成部分，起到保护膝关节、增强股四头肌力、伸直膝关节最后10°的滑车作用。对于髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其原关节面的形态。髌骨骨折后患者常见皮肤瘢痕挛缩、局部肿胀、关节功能障碍，影响患者的生活及工作。祖国医学认为外伤跌仆后皆损伤气血，各种组织损伤必伤及经络，脉道不通畅，血流受阻，导致肌肉萎缩、关节屈伸不利。笔者采用中药熏洗方法即将药物煎汤乘热熏洗患部，中药熏洗疗法治疗骨伤科疾病，充分体现了清代吴尚先《理瀹骈文》中“外治之理即内治之理”的精神，达到内病外治的目的。自拟熏洗方中诸药共具活血接骨、温经通络、祛风除湿、利水消肿、软化瘢痕之功效。随着熏洗疗程的增加，疗效也更为明显。中药熏洗使药物直达病所，发挥药疗、水疗、俞穴等多种治疗作用，再配合按摩、理筋等早期进行膝关节功能锻炼，有利于关节面的磨合、再塑造，预防关节内发生粘连，防止股四头肌肌肉萎缩，有利于膝关节功能的恢复，防止创伤性关节炎的发生。
综上所述，中医药综合护理措施在治疗髌骨骨折后起到了疏通气血，活血止痛，疏松关节筋络，疏导腠理的作用，效果甚佳，而且此法简便，容易掌握，见效快、无副作用，患者易于接受。
(收稿日期：2007-04-02), 百拇医药(王淑平 杨 冰)