细胞刀技术在1．5Ｔ磁共振定位中的扫描及护理
[摘要]目的：探讨采用细胞刀的患者磁共振定位的扫描技术及扫描前、中、后的护理方法。方法：针对颅内不同疾病、不同部位、不同年龄的患者使用不同方法进行定位。结果：45例细胞刀患者均完成了定位扫描，临床上收到了满意的图像。结论：通过选择合理的扫描参数，科学及人性化护理，达到了治疗目的。
[关键词]细胞刀；核磁共振；护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-078-02
细胞刀，也称脑立体定向微电极技术，是通过微电极检测异常细胞的生理电活动，精确定位，指导射频毁损靶点，使对病变的治疗由核团水平提高到细胞水平，毁损灶缩小到致病的细胞上，从而大大提高了治疗效果。我院自2005年4月开展细胞刀治疗技术以来，45例患者进行磁共振定位扫描，并进行护理，现总结如下：
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
本组45例细胞刀定位扫描患者，其中男34例，女11例，年龄57~75岁，平均66岁。其中帕金森病40例，精神障碍5例。
1.2 检查方法
采用Toshiba ExceLART 1.5T超导型磁共振扫描仪。线圈为细胞刀、伽玛刀患者定位专用正交线圈。T1加权成像采用SE序列，TR=500 ms，TE=30 ms；T2加权成像采用FSE序列，TR=5 000 ms，TE=120 ms，层厚3 mm，无间距，必要时可增加脂肪抑制成像技术。常规横断面、矢状面、冠状面三维成像技术。细胞刀系统包括Leksell-G型脑立体定向仪、Surgiplan计划系统、Neuro generator射频仪及FHC公司微电极记录系统。
1.3 细胞刀术前定位方法
, 百拇医药
首先由神经外科医生在局麻下将4个头钉缓慢旋入患者头部。将Leksell-G型脑立体定向头架牢固地固定在患者的头部，头架上有特制的直角坐标标志线，建立起一个特定的三维坐标系，接着进行影像学扫描定位(CT或MRI)，定位时将定位器板(有特殊的显影剂将显示三维坐标系统)固定在立体定向头架上。细胞刀治疗程序主要是钉固头架，影像学定位，治疗计划设计和射频毁损靶点治疗四大步骤。
1.4 图像处理
扫描结束后，扫描人员将图像进行调试、测量。经磁共振与细胞刀图像传输系统将获得的MRI图像输入细胞刀设计系统，用细胞刀图像定位。
1.5 护理方法
1.5.1 扫描前准备与护理首先将细胞刀定位头上带有框架的患者安排到坐位上，如果是麻醉的患者我们将其安排在无磁车上平卧。扫描前详细询问患者的体内是否装有心脏起博器，是否含有铁磁性物质，如动脉瘤夹、人工假体、心脏支架。去掉身上的所有顺磁性物品(手机、磁卡、硬币、假牙、手表、钥匙、别针、拉锁、按扣)。如患者在细胞刀上框架时出现疼痛、紧张、啼哭时，我们采取心理护理的方法，介绍磁共振技术的先进性，解释磁共振扫描的无损伤、无副作用，扫描时间短，使患者产生安全感，必要时使用镇静剂或麻醉。
, 百拇医药
1.5.2 扫描中的护理当患者进入到磁体间中时，将患者安排到扫描床上之后，把细胞刀头架固定于患者头上已安好的头钉上。如果有头部偏大、体重超重者，我们上框架时特别注意框架尺寸，把带框架的头部固定于头托上，因为它靠连接器及三个旋扭固定在扫描床上，所以我们将患者固定在头托上时需要特别注意，不要把头托压坏，固定完全后，嘱患者闭上眼睛，不要咳嗽，如有慢性支气管炎者，我们给予口服可待因镇咳，不要上下左右动，患者躺好后把细胞刀线圈缓缓套进患者的头托上，此时细胞刀科医生用定位器进行水平调试，一切准备好后将患者送入磁体腔中心定位扫描，如果患者有幽闭症，我们可在磁体腔中陪护患者，轻轻拉住患者的手进行安慰，这样可以使扫描进行下去。
1.5.3 扫描后的护理扫描结束后，患者从磁体腔中缓缓退出时，磁共振科及细胞刀科的医生同患者家属对患者行扫描后的护理工作，轻轻卸下头上框架，用手托住头托将患者从扫描床上扶起，将患者从磁体间中送入候诊大厅。
2 结果
, 百拇医药
本组45例细胞刀定位扫描患者，通过选择合理的定位方法和扫描参数，均完成了定位扫描；对图像的处理后均获得了满意的图像；对患者在扫描前、中、后进行科学及人性化的护理，达到了满意的临床治疗目的。
3 讨论
细胞刀是运用CT或MRI扫描寻找靶点区域，通过立体定向技术，根据患者不同症状，计算机行实时分析处理，以极小的微电极将脑定位的精确度从传统手术的厘米量级提高到了百微米数量级，从细胞水平确定帕金森病、精神障碍、癫痫等患者的特定部位，是历史上一种非常先进的微电极、电生理功能定位设备。它可准确地寻找病变部位作为靶点，用射频电凝加热的方法，就象手术刀一样准确地一次摧毁病灶，毁掉异常活动的细胞群，阻断神经的活动，来达到彻底治愈的目的，此时患者肢体震颤、关节僵硬、行动困难等症状即可消失，可以达到立竿见影的效果，且创伤很小；它也是目前帕金森病外科治疗的发展方向，但不是所有帕金森病患者都适合细胞刀治疗，对于病情晚期、全身衰竭、年龄在80岁以上者则不宜采用。
, 百拇医药
细胞刀定位的患者因年龄的差异、疾病的种类及临床症状的轻重，为了保证扫描的成功率，所以对他们进行了不同种类的扫描参数的选择及护理，如震颤严重的患者，我们采用硬膜外麻醉的方法，使患者处于麻醉状态下进行定位扫描，护理人员陪护在磁体腔中，密切观察患者的呼吸、脉搏及生命体征。扫描人员选择参数时间要短，尽量保证在患者未清醒时定位扫描结束，以保证治疗的顺利进行。
总之，对患者进行扫描过程前、中、后的护理及扫描参数的合理选择，是达到100%的扫描成功率必不可缺少的保障。
[参考文献]
[1]付先明，牛朝诗.立体定向和功能性神经外科学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2004.
[2]莫业和，何君举，蔡雄.脑立体定向手术治疗帕金森氏病54例远期随访报告[J].功能性和立体定向神经外科杂志，1998，11(2):36-38.
(收稿日期：2007-03-14), 百拇医药(李 涛 张丽萍)
[关键词]细胞刀；核磁共振；护理
[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-078-02
细胞刀，也称脑立体定向微电极技术，是通过微电极检测异常细胞的生理电活动，精确定位，指导射频毁损靶点，使对病变的治疗由核团水平提高到细胞水平，毁损灶缩小到致病的细胞上，从而大大提高了治疗效果。我院自2005年4月开展细胞刀治疗技术以来，45例患者进行磁共振定位扫描，并进行护理，现总结如下：
1 资料和方法
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1.1 一般资料
本组45例细胞刀定位扫描患者，其中男34例，女11例，年龄57~75岁，平均66岁。其中帕金森病40例，精神障碍5例。
1.2 检查方法
采用Toshiba ExceLART 1.5T超导型磁共振扫描仪。线圈为细胞刀、伽玛刀患者定位专用正交线圈。T1加权成像采用SE序列，TR=500 ms，TE=30 ms；T2加权成像采用FSE序列，TR=5 000 ms，TE=120 ms，层厚3 mm，无间距，必要时可增加脂肪抑制成像技术。常规横断面、矢状面、冠状面三维成像技术。细胞刀系统包括Leksell-G型脑立体定向仪、Surgiplan计划系统、Neuro generator射频仪及FHC公司微电极记录系统。
1.3 细胞刀术前定位方法
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首先由神经外科医生在局麻下将4个头钉缓慢旋入患者头部。将Leksell-G型脑立体定向头架牢固地固定在患者的头部，头架上有特制的直角坐标标志线，建立起一个特定的三维坐标系，接着进行影像学扫描定位(CT或MRI)，定位时将定位器板(有特殊的显影剂将显示三维坐标系统)固定在立体定向头架上。细胞刀治疗程序主要是钉固头架，影像学定位，治疗计划设计和射频毁损靶点治疗四大步骤。
1.4 图像处理
扫描结束后，扫描人员将图像进行调试、测量。经磁共振与细胞刀图像传输系统将获得的MRI图像输入细胞刀设计系统，用细胞刀图像定位。
1.5 护理方法
1.5.1 扫描前准备与护理首先将细胞刀定位头上带有框架的患者安排到坐位上，如果是麻醉的患者我们将其安排在无磁车上平卧。扫描前详细询问患者的体内是否装有心脏起博器，是否含有铁磁性物质，如动脉瘤夹、人工假体、心脏支架。去掉身上的所有顺磁性物品(手机、磁卡、硬币、假牙、手表、钥匙、别针、拉锁、按扣)。如患者在细胞刀上框架时出现疼痛、紧张、啼哭时，我们采取心理护理的方法，介绍磁共振技术的先进性，解释磁共振扫描的无损伤、无副作用，扫描时间短，使患者产生安全感，必要时使用镇静剂或麻醉。
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1.5.2 扫描中的护理当患者进入到磁体间中时，将患者安排到扫描床上之后，把细胞刀头架固定于患者头上已安好的头钉上。如果有头部偏大、体重超重者，我们上框架时特别注意框架尺寸，把带框架的头部固定于头托上，因为它靠连接器及三个旋扭固定在扫描床上，所以我们将患者固定在头托上时需要特别注意，不要把头托压坏，固定完全后，嘱患者闭上眼睛，不要咳嗽，如有慢性支气管炎者，我们给予口服可待因镇咳，不要上下左右动，患者躺好后把细胞刀线圈缓缓套进患者的头托上，此时细胞刀科医生用定位器进行水平调试，一切准备好后将患者送入磁体腔中心定位扫描，如果患者有幽闭症，我们可在磁体腔中陪护患者，轻轻拉住患者的手进行安慰，这样可以使扫描进行下去。
1.5.3 扫描后的护理扫描结束后，患者从磁体腔中缓缓退出时，磁共振科及细胞刀科的医生同患者家属对患者行扫描后的护理工作，轻轻卸下头上框架，用手托住头托将患者从扫描床上扶起，将患者从磁体间中送入候诊大厅。
2 结果
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本组45例细胞刀定位扫描患者，通过选择合理的定位方法和扫描参数，均完成了定位扫描；对图像的处理后均获得了满意的图像；对患者在扫描前、中、后进行科学及人性化的护理，达到了满意的临床治疗目的。
3 讨论
细胞刀是运用CT或MRI扫描寻找靶点区域，通过立体定向技术，根据患者不同症状，计算机行实时分析处理，以极小的微电极将脑定位的精确度从传统手术的厘米量级提高到了百微米数量级，从细胞水平确定帕金森病、精神障碍、癫痫等患者的特定部位，是历史上一种非常先进的微电极、电生理功能定位设备。它可准确地寻找病变部位作为靶点，用射频电凝加热的方法，就象手术刀一样准确地一次摧毁病灶，毁掉异常活动的细胞群，阻断神经的活动，来达到彻底治愈的目的，此时患者肢体震颤、关节僵硬、行动困难等症状即可消失，可以达到立竿见影的效果，且创伤很小；它也是目前帕金森病外科治疗的发展方向，但不是所有帕金森病患者都适合细胞刀治疗，对于病情晚期、全身衰竭、年龄在80岁以上者则不宜采用。
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细胞刀定位的患者因年龄的差异、疾病的种类及临床症状的轻重，为了保证扫描的成功率，所以对他们进行了不同种类的扫描参数的选择及护理，如震颤严重的患者，我们采用硬膜外麻醉的方法，使患者处于麻醉状态下进行定位扫描，护理人员陪护在磁体腔中，密切观察患者的呼吸、脉搏及生命体征。扫描人员选择参数时间要短，尽量保证在患者未清醒时定位扫描结束，以保证治疗的顺利进行。
总之，对患者进行扫描过程前、中、后的护理及扫描参数的合理选择，是达到100%的扫描成功率必不可缺少的保障。
[参考文献]
[1]付先明，牛朝诗.立体定向和功能性神经外科学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2004.
[2]莫业和，何君举，蔡雄.脑立体定向手术治疗帕金森氏病54例远期随访报告[J].功能性和立体定向神经外科杂志，1998，11(2):36-38.
(收稿日期：2007-03-14), 百拇医药(李 涛 张丽萍)