改良中药保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用
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[摘要]目的：观察分析改良中药保留灌肠法在治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：将194例溃疡性结肠炎患者分为两组，对照组用传统的中药保留灌肠方法。观察组于每晚灌肠前先用开塞露排便，再用注射器接吸痰管(代肛管)方法，灌肠后不断改变体位，观察其疗效及护理。结果：与对照组比较，观察组药液在肠道内保留的时间延长(P<0.01)，灌肠药液外溢减少(P<0.01)，总有效率明显增高(P<0.05)。结论：改良中药保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的疗效显著。
[关键词]改良；保留灌肠；中药；溃疡性结肠炎
[中图分类号]R574 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)05(b)-087-02
溃疡性结肠炎是一种与遗传及免疫有关的非特异炎症性疾病。病变主要位于结肠的黏膜与黏膜下层，主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，其癌变率与患病时间呈正相关[1]。2004年10月～2007年2月，我们采用改良中药保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎，疗效显著，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组194例均是住院患者，按住院时间顺序分为2组，观察组97例，男57例，女40例，年龄17~72岁，病程1个月~12年，病变累及直肠9例，直乙结肠19例，直乙降结肠33例，直乙降横结肠24例，全结肠12例。对照组男51例，女46例，年龄20~70岁，病程2个月~10年，病变累及直肠16例，直乙结肠22例，直乙降结肠35例，直乙降横结肠16例，全结肠8例。均经电子结肠镜检查可见病变黏膜充血水肿、糜烂、浅溃疡，部分患者有假息肉形成等特征，均确诊为溃疡性结肠炎。80%的病变是腹痛、腹泻、黏液脓血便，重者可出现发热，部分患者可伴有关节痛症状。
1.2 方法
1.2.1 药物制备方法将黄连15 g、黄柏15 g、白头翁15 g、茜草根15 g、紫草根15 g、诃子6 g、仙鹤草10 g等中药加水浸泡半小时，再煮半小时后滤出，煎至150~200 ml备用，将白芨15 g研成粉、青黛15 g加入药汤搅匀后备用。
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1.2.2 治疗方法观察组每晚睡前让患者侧卧经肛门挤入开塞露2支(40 ml)，休息片刻，嘱患者将大小便排空，未排便者用温开水常规清洁灌肠[2]，然后取左侧卧位，采用100 ml注射器抽吸药汤后与一次性吸痰管连接，吸痰管前端涂少许石蜡油，由肛门缓慢插入20~30 cm，将39~41℃的中药缓慢注入后取胸膝卧位30 min[3]，然后采取右侧卧位，多次变换体位，让药液保留时间越长越佳，以便药物在肠内更好的吸收。每晚1次，重者可2次/d，2个月1个疗程，维持2~3疗程。对照组用传统的中药保留灌肠方法。两组所用药物相同。
1.3 疗效标准
6个月复查：①痊愈：表现为临床症状消失，体温正常，大便常规正常，结肠镜检查肠黏膜恢复正常，每日排便1~2次，大便成形；②有效：临床症状减轻，结肠镜检查肠黏膜溃疡出血较前明显好转，大便常规正常，每日排便3~4次，大便基本成形；③无效：症状无改变。
2 结果
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2.1 两组疗效比较(表1)
3 讨论
溃疡性结肠炎属祖国医学“池泻、痢疾、五更泻”范畴，本病多属湿浊垢反复侵袭肠粘膜所致。中药方中黄连、黄柏、白头翁[4]主要作用为清热泻火、解毒、凉血止痢；仙鹤草、白芨主要有收敛止血、解毒、消肿生肌等功效，诸药合用达到消炎、消肿、减少出血，促进溃疡愈合的作用。
改良保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎效果显著。传统保留灌肠法中药一般停留于直肠和乙状结肠，故对于该部位的溃疡性结肠炎效果显著，但对于横结肠和降结肠的病变效果不明显。本研究采用改良的保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎，临床观察不仅对于直肠和乙状结肠的病变治疗效果显著，而且对于横结肠和降结肠的病变疗效亦十分突出，考虑原因有以下几个方面：①肛管加直肠的长度约15~19 cm[5],而传统的灌肠方法肛管插入的长度为10~15 cm，药液直接作用于直肠，易刺激直肠壁的感受器产生便意。直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值[6]，当药液在直肠内积聚达150~200 ml，直肠内压力>7.3 kPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋通过神经反射，立刻产生便意引起排便反射，使药液不易保留。改良灌肠方法肛管插入深度为20~30 cm，避免了药液对直肠壁的刺激，且结肠长度长、容量大、离直肠压力感受器远，且有吸收水分作用，更易药液保留；同时药液易达病变部位，利于药液与病变肠黏膜接触，提高疗效。②我们采用左侧卧位-胸膝位-右侧卧位，多次变换体位，让药液能沿肠腔方向逆向流动，延长其肠内保留时间，能最大可能地将药液送到深部肠腔，充分发挥药物作用。③传统的灌肠方法使用的肛管较粗，质地较硬，有两个出水孔，流速过快，易产生便意，增加病人痛苦，选择一次性吸痰管代替肛管，管体细而柔软，富有弹性，不但减轻患者不适感，而且减轻了肛管对肠黏膜的损伤及对直肠壁的机械刺激。④灌肠液温度易在39~41℃，若低于34℃，易引起肠蠕动增强和痉挛，加速排便反射引起或加重腹痛，温度过高易引起肠黏膜烫伤，加重肠管的充血和渗出[7]。⑤每晚睡前使用开塞露或清洁灌肠，嘱患者排空大小便，将肠腔内粪块、黏液、脓血、病原体、炎性细胞及其产生的抗体、炎性介质等有效清除，从而使肠腔在清洁的状态下行中药保留灌肠，以利于顺利灌肠和药液在肠腔内保留。本研究采用改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎97例，临床观察疗效显著，我们认为有一定的推广价值。
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[参考文献]
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(收稿日期：2007-04-20), 百拇医药(陈雁敏 邹翠芳)