螺旋ＣＴ三维重建在高血压脑出血微创术中的应用
[摘要]目的：探讨螺旋CT三维重建技术在高血压脑出血微创术中的应用价值。方法：对40例拟行微创术的高血压脑出血患者，行螺旋CT薄层容积扫描，采用多平面重建(MPR)与表面遮盖成像(SSD)技术进行图像后处理，并根据血肿三维空间定位及体积测量后进行评估及选择穿刺靶点。结果：40例患者三维重建均能满意显示血肿立体解剖关系，均一次性穿刺成功，穿刺针到达预定位置。结论：螺旋CT脑出血三维重建可直观、立体、准确地显示血肿空间解剖关系，为手术定位提供了重要依据，在脑出血微创术中有较高应用价值。
[关键词]高血压脑出血；螺旋CT；三维重建；微创术
[中图分类号]R544 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-100-01
高血压脑出血的致残率及致死率均较高，是当前危及人类生命和健康的严重疾病之一， CT的应用为外科手术的开展提供了重要条件[1]，并且随着螺旋CT的广泛应用，通过三维重建，能更直观、准确地显示血肿的空间解剖关系，更有利于术者的操作。
, 百拇医药
本文对我院脑病中心在2002年5月~2006年12月期间在螺旋CT三维重建图像的指导下，采用微创术治疗高血压脑出血患者40例，并对其资料进行回顾性分析，旨在评价螺旋CT三维重建的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者，男31例，女9例，年龄45~71岁，平均58岁，既往均有高血压病史。出血部位均在基底节区，未破入脑室或蛛网膜下腔，出血量20~80 ml。大部分病人有不同程度的失语、偏瘫、四肢抽搐、尿失禁等。
1.2 检查方法
采用GE Prospeed FII螺旋CT扫描机，行头部螺旋轴描，层厚2~5 mm，螺距1.5∶1，床速6~9 mm/rot，电压120 kV，管电流100 mA。
, 百拇医药
1.3 图像处理
对原始数据进行重建，重建间隔为1 mm，将重建的数据由3D任务卡进行三维重建(多平面重建MPR及表面遮盖成像SSD)。SSD根据不同需要选择不同阈值处理，运用一系列三维成像技术分别形成颅骨、血肿以及头颅的SSD图像。血肿SSD图像分别与颅骨、头颅SSD图像在不同旋转轴上观察血肿与颅骨、头颅的三维容积投影细节，且应用软件对血肿的SSD图像进行体积测量。运用MPR获得一系列冠状面、失状面及任意切面的图像，观察血肿与周围结构的空间解剖关系。
1.4 临床应用
对重建图像仔细观察，充分了解病变与周围结构的空间解剖关系，运用血肿与颅骨及体表解剖定位标志的关系进行立体定位，并对血肿的体积进行测量。综合以上信息来设计穿刺靶点、入路及进针深度。
2 结果
, 百拇医药
所有病例均能清晰显示血肿与颅骨、头颅的立体解剖关系，以及与周围结构的解剖对应关系，并可作血肿体积的准确测量及相关径线、长度、角度的测量。使术者可直观、准确地了解血肿的立体解剖关系及空间定位，建立立体概念，使穿刺点及入路更加合理、准确。所有病例均一次性穿刺成功，穿刺针到达预定位置。
3 讨论
CT三维重建技术于1997年由Herman和Li首先提出，在此后的十几年中得到不断发展。特别是近几年来，由于新的扫描及软件技术的应用，使CT三维重建所提供的图像日趋完美，其在临床的应用价值越来越引起人们的重视[2]。
头颅CT轴扫得到的是血肿的二维图像，虽然能解决很多方面的问题，但立体性差，难以达到直观的立体效果，术者需要把这些二维图像在自己的头脑中整合起来，在想象中建立血肿的形状、大小与周围解剖结构的立体对应关系。螺旋CT的三维重建可直观准确地显示血肿的空间定位及解剖关系，且可以对三维空间的距离、角度、体积进行测量，为手术提供准确的解剖依据，减少盲目性，这对微创手术无疑会有很大帮助。同时，血肿SSD成像后运用软件进行测量，测出的血肿量比较精确[3]。传统的血肿测量1/2(abc)方式(a、b、c分别为血肿的最大横径、长径及高度)，由于其扫描基线的选择不同而造成各径线的测量不同，且由于血肿形态的不规则等原因造成较大的测量误差，而血肿体积是决定手术的一个重要标准。
, http://www.100md.com
MPR能以冠状面、矢状面及任意斜面重建，可较好地显示组织器官内复杂的解剖关系，有利于病变的准确定位。SSD其精细的立体图像使病变空间立体感强，解剖关系清晰，有利于显示病变的立体解剖关系及空间定位，但由于受CT阈值选择影响较大，容积资料丢失较多，使细节显示欠佳[4]。本组研究表明 ，层厚越薄，其三维图像越清晰，层厚越大，则有梯田状伪影，影响观察。我们认为3 mm层厚的扫描能较好地解决临床应用问题，避免了因层厚较大而产生的梯田状伪影及由于层厚太薄使病人照射剂量过大的问题。
总之，螺旋CT三维重建图像可直观、准确地显示血肿的立体空间解剖信息，为手术提供了客观依据，减少了盲目性，在脑出血微创术中有较高应用价值。
[参考文献]
[1]史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1998.254.
[2]Tiede U.A Computerized three-dimensional atlas of the human skull and brain[J]. AJNR,1993，54:488.
[3]赵亚韦,纪盛章.CT三维重建技术在神经外科手术计划中的应用[J].中华神经外科杂志,1996，12(2)：116.
[4]张云亭,袁聿德.医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版社,2000.132-133.
(收稿日期：2007-03-20), 百拇医药(安宏斌 程玉梅)
[关键词]高血压脑出血；螺旋CT；三维重建；微创术
[中图分类号]R544 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-100-01
高血压脑出血的致残率及致死率均较高，是当前危及人类生命和健康的严重疾病之一， CT的应用为外科手术的开展提供了重要条件[1]，并且随着螺旋CT的广泛应用，通过三维重建，能更直观、准确地显示血肿的空间解剖关系，更有利于术者的操作。
, 百拇医药
本文对我院脑病中心在2002年5月~2006年12月期间在螺旋CT三维重建图像的指导下，采用微创术治疗高血压脑出血患者40例，并对其资料进行回顾性分析，旨在评价螺旋CT三维重建的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者，男31例，女9例，年龄45~71岁，平均58岁，既往均有高血压病史。出血部位均在基底节区，未破入脑室或蛛网膜下腔，出血量20~80 ml。大部分病人有不同程度的失语、偏瘫、四肢抽搐、尿失禁等。
1.2 检查方法
采用GE Prospeed FII螺旋CT扫描机，行头部螺旋轴描，层厚2~5 mm，螺距1.5∶1，床速6~9 mm/rot，电压120 kV，管电流100 mA。
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1.3 图像处理
对原始数据进行重建，重建间隔为1 mm，将重建的数据由3D任务卡进行三维重建(多平面重建MPR及表面遮盖成像SSD)。SSD根据不同需要选择不同阈值处理，运用一系列三维成像技术分别形成颅骨、血肿以及头颅的SSD图像。血肿SSD图像分别与颅骨、头颅SSD图像在不同旋转轴上观察血肿与颅骨、头颅的三维容积投影细节，且应用软件对血肿的SSD图像进行体积测量。运用MPR获得一系列冠状面、失状面及任意切面的图像，观察血肿与周围结构的空间解剖关系。
1.4 临床应用
对重建图像仔细观察，充分了解病变与周围结构的空间解剖关系，运用血肿与颅骨及体表解剖定位标志的关系进行立体定位，并对血肿的体积进行测量。综合以上信息来设计穿刺靶点、入路及进针深度。
2 结果
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所有病例均能清晰显示血肿与颅骨、头颅的立体解剖关系，以及与周围结构的解剖对应关系，并可作血肿体积的准确测量及相关径线、长度、角度的测量。使术者可直观、准确地了解血肿的立体解剖关系及空间定位，建立立体概念，使穿刺点及入路更加合理、准确。所有病例均一次性穿刺成功，穿刺针到达预定位置。
3 讨论
CT三维重建技术于1997年由Herman和Li首先提出，在此后的十几年中得到不断发展。特别是近几年来，由于新的扫描及软件技术的应用，使CT三维重建所提供的图像日趋完美，其在临床的应用价值越来越引起人们的重视[2]。
头颅CT轴扫得到的是血肿的二维图像，虽然能解决很多方面的问题，但立体性差，难以达到直观的立体效果，术者需要把这些二维图像在自己的头脑中整合起来，在想象中建立血肿的形状、大小与周围解剖结构的立体对应关系。螺旋CT的三维重建可直观准确地显示血肿的空间定位及解剖关系，且可以对三维空间的距离、角度、体积进行测量，为手术提供准确的解剖依据，减少盲目性，这对微创手术无疑会有很大帮助。同时，血肿SSD成像后运用软件进行测量，测出的血肿量比较精确[3]。传统的血肿测量1/2(abc)方式(a、b、c分别为血肿的最大横径、长径及高度)，由于其扫描基线的选择不同而造成各径线的测量不同，且由于血肿形态的不规则等原因造成较大的测量误差，而血肿体积是决定手术的一个重要标准。
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MPR能以冠状面、矢状面及任意斜面重建，可较好地显示组织器官内复杂的解剖关系，有利于病变的准确定位。SSD其精细的立体图像使病变空间立体感强，解剖关系清晰，有利于显示病变的立体解剖关系及空间定位，但由于受CT阈值选择影响较大，容积资料丢失较多，使细节显示欠佳[4]。本组研究表明 ，层厚越薄，其三维图像越清晰，层厚越大，则有梯田状伪影，影响观察。我们认为3 mm层厚的扫描能较好地解决临床应用问题，避免了因层厚较大而产生的梯田状伪影及由于层厚太薄使病人照射剂量过大的问题。
总之，螺旋CT三维重建图像可直观、准确地显示血肿的立体空间解剖信息，为手术提供了客观依据，减少了盲目性，在脑出血微创术中有较高应用价值。
[参考文献]
[1]史玉泉.神经病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1998.254.
[2]Tiede U.A Computerized three-dimensional atlas of the human skull and brain[J]. AJNR,1993，54:488.
[3]赵亚韦,纪盛章.CT三维重建技术在神经外科手术计划中的应用[J].中华神经外科杂志,1996，12(2)：116.
[4]张云亭,袁聿德.医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版社,2000.132-133.
(收稿日期：2007-03-20), 百拇医药(安宏斌 程玉梅)