纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒21例
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[关键词]纳洛酮；急性一氧化碳中毒
[中图分类号]R979.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-113-01
我院自1997年6月～2001年5月，收治一氧化碳(CO)中毒42例，我们对21例中毒患者采用洛络酮静脉滴注治疗，并与常规营养支持的21例同类患者比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
急性CO中毒42例，随机分成两组，应用纳洛酮治疗急性CO中毒21例作为治疗组，常规治疗急性CO中毒21例作为对照组。治疗组中21例，其中男15例，女6例，年龄16～54岁，平均31岁。轻度中毒10例，中度中毒7例，重度中毒4例。吸入CO至就诊时间1.5～2.5 h。对照组21例，男14例，女7例，年龄14～52岁，平均年龄29岁。吸入CO至就诊时间1.4～2.6 h。两组病人性别、年龄、中毒程度、就诊时间均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准按照叶任高主编内科学(第5版)关于急性CO中毒分级及诊断标准，病情分轻、中、重三级[1]。
1.3 治疗方法
治疗组：中毒病人经确诊后，轻度中毒用纳洛酮0.4~0.8 mg/h，中度中毒按0.8~1.2 mg/h,重度中毒按1.2~2 mg/h静脉注射，或按0.01~0.04 mg/(kg·min)加入5%~10%葡萄糖注射液500 ml中持续静脉滴注,直到病人完全清醒为止。对照组：中毒病人入院后给予5%葡萄糖、细胞色素C、维生素C及维生素B6等治疗，中、重度病人酌情选用可拉明或中枢兴奋剂治疗。两组病人均常规吸氧、保暖、抗休克、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,中、重度中毒病人酌情给予降颅压药，抗生素等治疗。所有病人用药期间密切观察病人的神志、呼吸、血压、心率、尿量、心电图及其他不适症状，并准确记录病人的催醒时间及症状消失时间。催醒时间为用药后至完全清醒，症状消失时间为自觉症状完全消失，稳步行走。
2 结果
两组中毒患者平均催醒时间及平均症状消失时间见表1、表2。
3 讨论
中、重度CO中毒后，脑组织缺氧明显，机体在应激状态下，脑内β-内啡肽释放增加，引起中枢抑制，更加重脑组织缺氧。缺氧使脑血管内皮细胞发生肿胀，造成脑血管循环障碍，引起缺血性坏死及广泛的脱髓鞘病变。β-内啡肽抑制前列腺素及儿茶酚胺的心血管效应，可导致心率减慢、血压下降。纳洛酮是吗啡样受体特异性拮抗剂，易透过血脑屏障，能解除β-内啡肽对中枢神经抑制，对抗β-内啡肽对前列腺及儿茶酚胺的心血管抑制而催醒，兴奋呼吸，改善脑缺氧，增加心输出量，改善循环，升高血压，提高心率，并有可能抑制某些CO中毒后的大脑白质脱髓鞘和小脑普肯耶细胞变性，从而减少迟发性脑病的发生率。本组应用纳普酮治疗急性CO中毒过程中，未发现明显毒副反应，且效果明显，值得在临床上大力推广应用。
[参考文献]
[1]陈景波.纳洛酮治疗重症一氧化碳中毒36例[J].现代医药卫生,2002,18(07)：585.
(收稿日期：2007-03-05), http://www.100md.com(刘 永)