不动杆菌的临床分布及耐药分析
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[关键词]不动杆菌；非发酵菌；耐药性
[中图分类号]R516 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-119-01
近年来，临床不动杆菌感染率逐年升高，成为医院感染、危重病员和老年病员的主要病原菌之一。由于不动杆菌携带多种耐药基因，耐药菌株日益增多，给治疗带来一定难度。我们对近5年多来我院不动杆菌的临床分布及对11种抗生素的耐药性进行了分析，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 标本来源
1999年1月~2004年4月我院住院病人痰、咽拭子、血、尿、伤口分泌物等标本2 751份，共分离出87株不动杆菌。
1.2 试剂和仪器
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5%去纤维绵羊血琼脂平板[1]；Mueller-Hinton琼脂平板、K-B法药敏纸片为浙江省杭州天和微生物试剂有限公司产品；血液增菌培养基、API半自动细菌鉴定仪与鉴定试条为法国生物默里埃公司产品。
1.3 分离鉴别
血液、脑脊液标本先行增菌，再转种于5%去纤维绵羊血琼脂平板培养；其他标本直接接种于5%去纤维绵羊血琼脂平板培养[2]。根据菌落形态、革兰染色、氧化酶试验、OF试验确定其为非发酵菌后，再用API-20NE鉴定条进行菌株鉴定。
1.4 药敏试验
分离鉴定的不动杆菌接种于Murller-Hinton琼脂平板，用K-B法进行体外药敏试验，依据NCCLS(1999)标准对结果进行判断。用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853作质控。
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2 结果
2.1 分离结果
共分离出不动杆菌87株，其中46株来自肺部感染痰标本，10株来自支气管灌洗液标本，9株来自伤口分泌物标本，8株来自尿液标本，7株来自上感咽拭子标本，3株来自创面分泌物标本，2株来自血培养标本，2株来自脑脊液标本。
2.2 菌株分类
醋酸钙不动杆菌25株占28.7%，鲍曼不动杆菌20株占23.0%，洛非不动杆菌13株占14.9%，琼氏不动杆菌10析占11.5%，未分类不动杆菌19株占21.9%。
2.3 药敏结果
87株不动杆菌对11种抗生素的耐药率见表1。
3 讨论
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本组87株不动杆菌均来源于住院时间长、病情较重病员，且主要来自呼吸道标本，感染者均有基础疾病，部分感染者为大量或长时间使用抗生素后所致，其分离率仅次于铜绿假单胞菌。我院分离以醋酸不动杆菌为主，与王燕等[3]报道相似，可能是医院间感染有一定的差异所致。由于不动杆菌耐药机制复杂，具有多重耐药性，极易以质粒接合方式获得耐药性，且常有多种耐药质粒共存，并可作为耐药基因的宿主将其耐药基因传递给其他受体菌，故其临床感染有着较大的危险性和难于控制的特点，致该属细菌的感染呈逐年上升的趋势。药敏试验结果显示，对不动杆菌敏感性最好的是亚胺培南(93.1%)；其次是左氧氟沙星(80.5%)，头孢他定(75.7%)，头孢曲松(68.9%)；敏感性最差为氯霉素(3.4%)，呋喃妥因(3.4%)，头孢唑林(2.3%)。微生物实验室要加强对该属细菌的耐药监测，指导临床合理选用抗生素。积极治疗原发病，加强防范医院感染，是防止不动杆菌在医院内传播的有效手段。
[参考文献]
[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997.443.
[2]李仲兴,郑加奇,等.诊断细菌学[M].香港：黄河出版社,1992.402-404.
[3]王燕,任华丽.天津地区近3年下呼吸道不动杆菌感染的临床和细菌耐药分析[A].中国细菌耐药监测与临床研究进展[C].2004.171-173.
(收稿日期：2007-04-15), 百拇医药(苏咏梅)